أخيراً استعدت حياتي بعد سنوات من الألم المزمن… لكن ذلك لم يكن بفضل الحبة المعجزة

كانت هازل بورلاند ظلًا لما كانت عليه في السابق بعد أن أصيبت بالألم الذي ابتليت به لعقود من الزمن.

بدأ الأمر بألم في الظهر بعد ولادة ابنتها نيكولا قبل 30 عامًا. وبعد 12 عامًا من الألم المتواصل، تم تشخيص إصابة هازل أخيرًا، وهي في السادسة والثلاثين من عمرها، بأنها مصابة بالفيبروميالجيا – وهي حالة ألم مزمن تؤثر على 2.5 مليون شخص في المملكة المتحدة.

تشمل الأعراض الأخرى التعب ومشاكل النوم وضباب الدماغ (المعروف باسم الضباب الليفي) والاكتئاب والقلق. لا يوجد علاج، ولأن العديد من المصابين به يجدون أن مسكنات الألم لا تحدث فرقًا كبيرًا.

تقول هازل: “أعاني من ألم مؤلم منتشر دائمًا في الخلفية، ولكن بعد ذلك أشعر أيضًا بألم “الأعصاب المشتعلة”، حيث تكون نهاياتي العصبية – في منطقة واحدة أو أكثر انتشارًا – حساسة للغاية.

“أسوأ المناطق التي أشعر فيها بالألم هي أسفل الظهر والساقين.”

توقفت هازل، التي كانت منخرطة سابقًا في حياة اجتماعية نشطة، عن ممارسة الرياضة واضطرت إلى التخلي عن وظيفتها كمسؤولة، ونادرًا ما تغادر منزلها في إلدرسلي، اسكتلندا.

لكن حياتها تغيرت الآن – ليس من خلال حبوب منع الحمل المعجزة الجديدة، ولكن، على الأقل جزئيًا، من خلال العلاج السلوكي المعرفي (CBT)، وهو شكل من أشكال العلاج بالكلام الذي يدرب الناس على التفكير بشكل مختلف حول الألم وكيفية التعامل معه.

بعد 12 عامًا من الألم المتواصل، تم تشخيص إصابة هازل بورلاند (في الصورة) أخيرًا، وهي في السادسة والثلاثين من عمرها، بأنها مصابة بالفيبروميالجيا، وهي حالة ألم مزمن تؤثر على 2.5 مليون شخص في المملكة المتحدة.

تقول هازل البالغة من العمر 54 عامًا والمتزوجة من آلان البالغ من العمر 55 عامًا: “لقد جربت كل شيء – مسكنات الألم والعلاج الطبيعي ومضادات الاكتئاب – ولكن لم يحدث أي فرق كبير حقًا”.

تعاني ابنتهما نيكولا أيضًا من الألم العضلي الليفي (يُعتقد أن هناك رابطًا وراثيًا).

“توقفت عن الذهاب إلى الأماكن ورؤية الأصدقاء والعائلة وتركت العمل لأنني كنت أشعر بالألم والإرهاق والانشغال التام به. لقد عانيت أيضًا من الاكتئاب والقلق طوال فترة إصابتي بالفيبروميالجيا.

ولكن بعد الحصول على العلاج السلوكي المعرفي، أصبح كل شيء في مكانه الصحيح. وبدلاً من أن يستهلكني الألم، أصبحت أكثر تقبلاً لحالتي وأدركت أن الطريقة التي أفكر بها كانت تؤثر على صحتي الجسدية – فالخوف من الألم كان يمنعني من مواصلة حياتي. ما زلت أشعر بالألم، لكن الألم أقل حدة.

لقد تحسنت حالتها كثيرًا لدرجة أن هيزل عادت الآن إلى العمل ثلاثة أيام في الأسبوع كمديرة مكتب، ولم تعد ترفض الدعوات الاجتماعية.

وتقول: “نذهب إلى مباريات كرة السلة والحفلات الموسيقية – في السابق، لم يكن ذلك واردًا”.

تشمل أعراض الفيبروميالجيا آلام الظهر والتعب ومشاكل النوم وضباب الدماغ (المعروف باسم الضباب الليفي) والاكتئاب والقلق.

تشمل أعراض الفيبروميالجيا آلام الظهر والتعب ومشاكل النوم وضباب الدماغ (المعروف باسم الضباب الليفي) والاكتئاب والقلق.

وجد بحث جديد، نُشر في ديسمبر في مجلة Pain، أن 60% من المرضى الذين يعانون من الفيبروميالجيا والذين خضعوا للعلاج السلوكي المعرفي شهدوا تحسنًا في أعراضهم.

ويبدو أنه لا يهم نوع العلاج السلوكي المعرفي الذي لديك، وفقًا للدراسة التي أجراها معهد كارولينسكا في السويد.

قدم الباحثون لـ 274 شخصًا مصابًا بالفيبروميالجيا إما العلاج السلوكي المعرفي التقليدي (مزيج من إدارة الأفكار السلبية والاسترخاء والتمرين والسرعة – أي عدم المبالغة في ذلك)؛ أو العلاج السلوكي المعرفي القائم على التعرض (والذي يشجع المريض على مواجهة المواقف أو الأنشطة بشكل متكرر والتي تجنبها سابقًا بسبب آلامه).

وبعد البرنامج عبر الإنترنت لمدة عشرة أسابيع، والذي تضمن ثماني “وحدات” مكتوبة واتصال منتظم مع المعالج، أبلغ حوالي ستة من كل عشرة مرضى في كلا المجموعتين عن تحسن.

وقالت ماريا هيدمان لاغرلوف، عالمة النفس التي قادت الدراسة، لموقع Good Health: “يعتمد العلاج السلوكي المعرفي على نظرية مفادها أنه إذا قمت بتغيير سلوكك فيما يتعلق بألمك، فقد يؤثر ذلك على إدراكك له”.

“ويمكن أن تكون النتيجة أنك تهتم بشكل أقل بالألم ولا تدعه يؤثر على طريقة تعاملك مع يومك بنفس القدر.

على عكس حالات الألم المزمن الأخرى مثل هشاشة العظام وبطانة الرحم، والتي لها سبب مباشر

على عكس حالات الألم المزمن الأخرى مثل هشاشة العظام وبطانة الرحم، والتي لها سبب مباشر “مرئي”، يُعتقد أن الألم العضلي الليفي يرتبط بجهاز عصبي مفرط الحساسية ومفرط الاستجابة.

“في هذه الدراسة، شهد المرضى الذين يعانون من الفيبروميالجيا والذين استفادوا منها تحسنًا بنسبة 14% على الأقل في الأعراض، واستمر هذا التحسن لمدة 12 شهرًا بعد الانتهاء من العلاج”.

تشير الأبحاث السابقة التي استخدمت فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ إلى أن الأشخاص المصابين بالفيبروميالجيا قد “يشعرون” بألم أقل بعد العلاج السلوكي المعرفي. في دراسة نشرت في المجلة السريرية للألم في عام 2017، تلقى 16 شخصًا مصابًا بالفيبروميالجيا ويميلون إلى الكارثة (توقع أسوأ ما يحدث والشعور بالعجز تجاه الألم) إما أربعة أسابيع من العلاج السلوكي المعرفي أو التثقيف حول هذه الحالة.

أولئك الذين خضعوا للعلاج السلوكي المعرفي أبلغوا عن قدر أقل بكثير من الألم والكارثة خلال فترة المتابعة التي استمرت ستة أشهر.

يوضح الدكتور باتريك هيل، عالم النفس السريري والصحي وعضو مجلس جمعية الألم البريطانية: “كل الألم ينتج عن الدماغ والجهاز العصبي المركزي، وفقًا لما يعتقد الدماغ أنه يحدث – ولا ينتجه الجسم ويتم اكتشافه”. في الدماغ.’

“لا يمكنك رؤية الألم في التصوير بالرنين المغناطيسي ولكن يمكنك رؤية نشاط الدماغ المرتبط بالألم، وقد أشارت الدراسات إلى أن نشاط الدماغ قد يكون أقل لدى الأشخاص الذين يعانون من الألم العضلي الليفي والذين خضعوا للعلاج السلوكي المعرفي.”

على عكس حالات الألم المزمن الأخرى مثل هشاشة العظام وبطانة الرحم، والتي لها سبب مباشر “مرئي”، يُعتقد أن الألم العضلي الليفي يرتبط بجهاز عصبي شديد الحساسية ومفرط الاستجابة.

يعاني المصابون من الألم والتعب استجابة لمحفزات غير ضارة، مثل القيام بنشاط أكثر من المعتاد. يقول الدكتور هيل: “بمرور الوقت، تتفاعل العوامل البيولوجية والاجتماعية والنفسية مع بعضها البعض وتخلق حلقات مفرغة”.

“إذا كان لديك ألم مستمر، فمن الطبيعي أن تفعل أقل. يؤدي ذلك إلى هزال العضلات، ثم يزداد وزنك وتفقد الثقة ويبدأ مزاجك في التدهور.

“قد لا تتمكن من العمل، وتخسر ​​المال، وتشعر بالاكتئاب وتتوقف عن الخروج، وكل ذلك يجعل الألم أكثر سيطرة.”

في البداية، تم إلقاء اللوم في آلام ظهر هازل على صعوبة المخاض مع ابنتها.

لا يوجد علاج للفيبروميالجيا، والعديد من المصابين به يجدون أن مسكنات الألم لا تحدث فرقًا كبيرًا

لا يوجد علاج للفيبروميالجيا، والعديد من المصابين به يجدون أن مسكنات الألم لا تحدث فرقًا كبيرًا

وتتذكر قائلة: “لكن الأمر أصبح أكثر انتشارًا، وبعد ذلك أصبت بالتعب المستمر وضباب الدماغ”.

“شعرت بالأسى الشديد. لقد زرت طبيبي العام ووصف لي مسكنات الألم ومضادات الاكتئاب والعلاج الطبيعي، لكن لم يساعدني أي منها حقًا. (يُعتقد أن مضادات الاكتئاب تساعد عن طريق زيادة الرسائل الكيميائية في الحبل الشوكي مما يقلل من إشارات الألم).

يعد العلاج السلوكي المعرفي نهجًا جديدًا نسبيًا لعلاج الألم، وقد تم تضمينه في إرشادات المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) في عام 2021. وتنص هذه المبادئ التوجيهية على أن الأشخاص الذين يعانون من “الألم الأولي المزمن” – ليس له سبب أساسي واضح ويستمر لأكثر من ثلاثة أشهر – يجب ألا يعودوا إلى العلاج السلوكي المعرفي. البدء بتناول مسكنات الألم الشائعة مثل الباراسيتامول أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مثل الإيبوبروفين) أو البنزوديازيبينات أو المواد الأفيونية. وبدلاً من ذلك، يجب عليهم تجربة أساليب أخرى مثل برامج التمارين الرياضية والعلاجات النفسية (على سبيل المثال العلاج السلوكي المعرفي) والوخز بالإبر ومضادات الاكتئاب.

تعكس إرشادات NICE عدم وجود أدلة على أن مسكنات الألم الشائعة تحدث أي فرق في نوعية حياة الأشخاص الذين يعانون من الألم المزمن لأنها تزيد من القدرة على تحمل الدواء. علاوة على ذلك، فإنها يمكن أن تسبب آثارًا جانبية.

يقول الدكتور كيم لوسون، عالم الصيدلة في جامعة شيفيلد هالام ورئيس المجلس الاستشاري الطبي في جمعية Fibromyalgia Action UK الخيرية: “القاعدة العامة هي أن هذه العلاجات الدوائية فعالة بنسبة 30% تقريبًا بالنسبة لـ 30% من المرضى”.

وتشير الدراسة الجديدة إلى أن العلاج السلوكي المعرفي يمكن أن يكون فعالا مرتين مثل الدواء. ولكنها لا تعمل مع الجميع، كما أنه ليس من الواضح إلى متى قد تستمر التأثيرات؛ والعديد من المرضى يشككون في تجربتها.

يقول ديس كوين، رئيس منظمة Fibromyalgia Action UK: “نحن نعلم أن الأمر يستغرق في المتوسط ​​ما بين عامين وثلاثة أعوام، ولكن في كثير من الأحيان قد يصل الأمر إلى عشر سنوات لتشخيص الإصابة بالفيبروميالجيا، غالبًا بعد انتقاله من طبيب عام إلى أخصائي ثم آخر”.

“ثم يتم إخبارهم أن العلاج النفسي يمكن أن يساعد، لأن بعض المرضى يشعرون وكأن الأمر كله يدور في أذهانهم ويتم خداعهم. هذا ليس هو الحال، لكن العديد من المرضى ينظرون إلى الأمر بهذه الطريقة.

يقول كيم لوسون إن العلاج السلوكي المعرفي لا يعني القول بأن الألم “كله في العقل”، ولكن إدراك أن إدارته تتضمن تغيير موقفك تجاهه.

“نحن بحاجة إلى القيام بالكثير من العمل لتثقيف المرضى والأطباء حول تعقيدات الفيبروميالجيا وأن اتباع نهج متعدد الجوانب، يعالج العوامل الجسدية والاجتماعية والنفسية من المرجح أن يوفر أفضل النتائج، لذا فإن الجمع بين الدواء والدعم النفسي.” يقول.

منذ ظهور الألم لأول مرة قبل 30 عامًا، خضعت هيزل لعدة دورات في العلاج السلوكي المعرفي.

وتقول: “الأول كان بعد وقت قصير من تشخيص إصابتي في عام 2005 ولم أجده مفيدًا”.

لم أكن في المكان المناسب عقليًا. كنت أبحث عن حبوب منع الحمل التي من شأنها أن تساعد. لقد كانت الدورة الأخيرة التي تلقيتها منذ حوالي عامين، والتي ساعدتني حقًا على فهم أن الطريقة التي أفكر بها تؤثر على صحتي الجسدية.

“ما زلت أتناول مسكنات الألم ومضادات الاكتئاب – على الرغم من جرعة أقل – ولكن العلاج السلوكي المعرفي يساعدني على أن أعيش حياة طبيعية أكثر.”

تتبنى هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) الآن نهجًا قائمًا على العلاج السلوكي المعرفي (CBT) للحالات المزمنة مثل مرض السكري والرجفان الأذيني (عدم انتظام ضربات القلب) ومتلازمة القولون العصبي.

“إذا كان لديك أي حالة تسبب أعراضًا مزعجة، فمن الطبيعي أن تشعر بالغضب والاستياء والقلق، ويمكن أن يتحول هذا إلى دوامة سلبية حيث تأخذ الأعراض – والأفكار والمشاعر المحيطة بها – مساحة أكبر وأكثر في الحياة. “، تشرح ماريا هيدمان لاغرلوف.

“في النهاية، يمكن أن تكون حياتك كلها حول حالتك الطبية، ونحن نعلم أنه كلما فكرت أكثر في الألم، على سبيل المثال، يمكن أن يؤدي ذلك إلى أن يصبح العقل أكثر تفاعلاً معه – يصبح طريقًا سريعًا في الدماغ. إن العلاج السلوكي المعرفي يدور حول تغيير هذا التركيز.