إن هدف A&E لمدة أربع ساعات هو هدف زائف. المستشفيات تتلاعب بالأرقام وتترك المرضى في خطر، كما كتب البروفيسور روب غالاوي

عادةً ما يتناول هذا العمود قصة طبية حديثة تصدرت عناوين الأخبار وأعلق على ما إذا كان يجب أن تثق بها أم لا.

لكن هذا الأسبوع سأتوقع الأخبار؟ مع تنبؤ أنا متأكد منه، كنت سأراهن عليه، لو كنت رجل مراهنات.

إنه كالتالي: في الأيام القليلة المقبلة، بمجرد جمع البيانات، ستخرج الحكومة لتقول إنه بفضل سياساتها، فإن الوضع في A&E آخذ في التحسن.

على الرغم من التقديرات التي أصدرتها أمس الكلية الملكية لطب الطوارئ والتي تفيد بأن الانتظار الكبير لأسرة الطوارئ أدى إلى أكثر من 250 حالة وفاة لا داعي لها أسبوعيًا في إنجلترا وحدها العام الماضي، فإن الحكومة ستشير إلى انخفاض أعداد المرضى الذين انتهكوا هدف الأربع ساعات في مارس/آذار من هذا العام. .

يعني هدف الأربع ساعات أنه من المفترض أن نرى المرضى ونخرجهم أو نستقبلهم في غضون أربع ساعات من وصولهم إلى قسم الطوارئ.

لكن دعني أخبرك الآن: إنها خدعة. لأنه، خلال الشهر الماضي، تم التلاعب ببيانات الأربع ساعات، نتيجة لسياستين قدمتهما الحكومة في وقت سابق من الشهر.

كشفت الكلية الملكية لطب الطوارئ هذا الأسبوع أن الانتظار المتزايد لأسرة الطوارئ أدى إلى أكثر من 250 حالة وفاة لا داعي لها أسبوعيًا في إنجلترا العام الماضي.

تم وضع أهداف هيئة الخدمات الصحية الوطنية بحيث تتم رؤية المرضى في غضون أربع ساعات من وصولهم إلى قسم الطوارئ - ولكن يتم التلاعب بالبيانات الناتجة، وفقًا للبروفيسور جالاوي.

تم وضع أهداف هيئة الخدمات الصحية الوطنية بحيث تتم رؤية المرضى في غضون أربع ساعات من وصولهم إلى قسم الطوارئ – ولكن يتم التلاعب بالبيانات الناتجة، وفقًا للبروفيسور جالاوي.

وبدلاً من التركيز على المريض، تبدو هاتان السياستان أشبه بالرمية الأخيرة لإدارة يائسة. والأمر الأسوأ من ذلك هو أن كل هذا تم دعمه وتحريضه من قبل موظفي الخدمة المدنية في هيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا والذين يجب أن تتمثل مهمتهم في القيام بما هو صحيح للمرضى، وليس قادتنا السياسيين.

دخلت السياسة الأولى حيز التنفيذ اعتبارًا من 1 مارس، عندما قامت الحكومة بتحريك ذراع كبار مسؤولي التشغيل والمديرين التنفيذيين في المستشفى للتوقيع على نموذج (تم تسريبه لاحقًا إلى مجلة الخدمات الصحية)، ينص على أنهم سيلتزمون بتسليم هدف الأربع ساعات إلى 76 مريضًا. في المائة من المرضى في الحوادث والطوارئ (على سبيل المقارنة، عندما تم تحديده لأول مرة قبل 20 عامًا، كان هذا الهدف 98 في المائة).

بعد ذلك، في 12 مارس، تم إرسال خطاب آخر، ينص على أن صناديق المستشفيات “ستكون مؤهلة للحصول على تمويل رأسمالي إضافي في 2024/2025 بقيمة 2 مليون جنيه إسترليني” إذا كانت واحدة من أكبر عشرة صناديق استئمانية، أو العشرة الأوائل في التحسن، في ضرب هدف الأربع ساعات حتى 31 مارس 2024. الصناديق العشرة التالية التي تظهر أكبر قدر من التحسن تحصل على مليون جنيه إسترليني.

وهذا ما يسمى “برنامج حوافز رأس المال”، ولكن هذه مجرد طريقة خيالية لقول الرشوة. سيحصل صندوق المستشفى الخاص بك بشكل أساسي على مبلغ إضافي قدره 2 مليون جنيه إسترليني لإنفاقه على المبنى إذا كان واحدًا من أفضل الصناديق الاستئمانية من بين 124 صندوقًا ائتمانيًا حادًا في إنجلترا. هذا يعني أن 20 صندوقًا يحصل على 2 مليون جنيه إسترليني لكل منها لتحسين رعايتك. يبدو عظيما، أليس كذلك؟

والمشكلة هي أنه يوضح أن أولوية الحكومة تدور حول العناوين الجيدة وليس الرعاية الجيدة للمرضى.

والحقيقة هي أنك أو أحبائك الذين يحتاجون إلى A&E قد يعانون في النهاية بسبب هذه السياسات. اسمحوا لي أن أشرح لماذا.

هناك نوعان من المرضى الذين يأتون إلى قسم الطوارئ: الأول هم المرضى الصغار نسبيًا الذين يعانون من رسغين مصابين والتهاب في الحلق وما شابه. الانتظار الطويل سيكون مزعجًا لهم، لكنه لن يسبب لهم ضررًا كبيرًا.

وبدلاً من التركيز على المريض، تبدو هاتان السياستان أشبه بالرمية الأخيرة لإدارة يائسة

ثم هناك أولئك الذين يتم إحضارهم عادةً بواسطة سيارة الإسعاف والذين يحتاجون إلى الدخول: على سبيل المثال، كبار السن والمرضى الضعفاء وأولئك الذين عانوا من السكتة الدماغية أو مرضى الصدمات. يعاني هؤلاء المرضى حاليًا أكثر من غيرهم في أقسام الحوادث والطوارئ لدينا. ليس فقط المعاناة، بل الموت حرفيًا بسبب تأخر دخولهم إلى أسرة الجناح.

وقد تم إثبات ذلك من خلال دراسة تاريخية أجراها كريس مولتون، نائب الرئيس السابق للكلية الملكية لطب الطوارئ، ونشرت في مجلة طب الطوارئ في عام 2022. وأظهرت الدراسة أنه من بين كل 82 مريضًا انتظروا أكثر من ست إلى ثماني ساعات في الحوادث والطوارئ، بالنسبة لسرير المستشفى، توفي مريض إضافي.

لا يبدو هذا أمرًا مهمًا، حتى تتوصل إلى ما يعنيه في الواقع: يموت ما بين 200 إلى 400 شخص إضافي كل أسبوع دون داعٍ بسبب الانتظار الطويل لأسرة المستشفيات.

الحقيقة البسيطة هي أنه من السهل نسبيًا تحسين أداء الأربع ساعات للنوع الأسهل من المرضى، حيث يمكن أن يساعد التوظيف الإضافي في حل المشكلات. أصعب بكثير هو المرضى الذين يحتاجون إلى دخول إلى جناح ما، ولكن نقص الأسرة يعني أنهم لا يستطيعون مغادرة قسم الطوارئ في بعض الأحيان لعدة أيام وأيام.

ومن الواضح أن الصناديق الاستئمانية في جميع أنحاء إنجلترا كانت تعطي الأولوية للأنواع الأسهل، من أجل “التلاعب” بأرقام الرشوة؟ آسف، أقصد برنامج حوافز رأس المال.

أبلغ الزملاء في A&Es في جميع أنحاء البلاد عن زيادة مستويات التوظيف مؤقتًا في النصف الثاني من شهر مارس. كما عُرضت على بعض المتخصصين في الرعاية الصحية مناوبات بمعدلات أعلى مما يحصلون عليه عادةً؟ عادةً ما يكون هؤلاء الأطباء هم المسعفون الذين يمكنهم إحداث فرق كبير للمرضى “السهلين”، مثل الأطباء العامين العاملين في قسم الطوارئ، والذين يقومون بفحص المرضى الأقل مرضًا (والذين يمكن بعد ذلك خروجهم من المستشفى في غضون أربع ساعات).

ولكن الآن ونحن على أبواب شهر أبريل، يبدو أن مستويات التوظيف في أقسام الحوادث والتقييم في أعلى وأسفل البلاد قد انخفضت.

وذلك لأن طلبات السياسيين عبر هيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا كانت تهدف إلى إجراء التحسينات فقط في شهر مارس وليس بعده. هل من قبيل الصدفة أن نهاية شهر مارس هي الوقت الذي يتم فيه تحليل الأرقام لمعرفة مدى جودة أداء أقسام الطوارئ والطوارئ، حتى يمكن إخبار الجمهور عن حالة هيئة الخدمات الصحية الوطنية؟

لقد عملت في A&E منذ عام 2001 ولم أعرف أبدًا ظروفًا مثل ما هي عليه الآن. في الأشهر الـ 12 بدءًا من يناير 2023، انتظر أكثر من 1.5 مليون مريض أكثر من 12 ساعة في غرف الطوارئ؟ هذا هو 4200 في اليوم.

هل تستطيع الحكومة التي تهتم بالمرضى أن تسعى إلى تحسين الرعاية لمن هم في أمس الحاجة إليها؟ مثل أولئك الذين ينتظرون أكثر من 12 ساعة

A&E قبل الذهاب إلى جناح المستشفى. هل ستفعل الحكومة التي تهتم بالعناوين الرئيسية بالضبط ما كانت تفعله هذا الشهر؟ الضغط لمحاولة الحصول على علاج أسرع قليلاً لمرضانا الأقل مرضًا وتحسين أرقام الأداء لمدة أربع ساعات؟ مع حافز بناء جديد.

لكن أفضل طريقة لتحسين الرعاية في قسم الحوادث والطوارئ ليست بناء مبنى جديد في مستشفى يعمل بشكل جيد بالفعل، بل زيادة رعاية المجتمع. وهذا من شأنه أن يحسن معدل خروج المرضى من المستشفى، وبالتالي تحرير أسرة الجناح. ومن ثم يمكن لمرضى الحوادث والطوارئ الأكثر مرضًا الحصول على سرير المستشفى الذي هم في أمس الحاجة إليه، وبسرعة أكبر.

لست وحدي من يشعر بالقلق إزاء هذه السياسة. أخبرني أدريان بويل، رئيس الكلية الملكية لطب الطوارئ: “إن برنامج حوافز رأس المال هو وسيلة سيئة لمحاولة التعامل مع المشاكل التي يعاني منها مرضى الطوارئ. يجب أن يضمن المال والجهد وجود أسرة كافية حتى لا يتم رعاية المرضى في الممرات.

ما الذي تظهره هذه الملحمة المؤسفة هو أن القرارات السياسية هي المفتاح بشكل مطلق لكيفية إدارة مرضانا في المتجر؟ لكيفية الاعتناء بك وبأحبائك.

ومن المؤسف أن التدخل السياسي يؤثر على رعاية المرضى. لقد حان الوقت لعدم تسييس هيئة الخدمات الصحية الوطنية وبدلاً من السماح لها ببساطة بخدمة أسيادها السياسيين، يجب أن تصبح منظمة “صبورة أولاً” حقًا مع اتفاق وتخطيط بين الأحزاب، بحيث لا يؤثر تغيير الحكومة على التغييرات التي تحتاجها هيئة الخدمات الصحية الوطنية بشدة. . مرضانا لا يستحقون أقل من ذلك.

@drrobgalloway