الرعاية الصحية الممتدة في الهند تخذل الملايين في المناطق الريفية

سورجوجا ، الهند (ا ف ب) – تتعلم بونام جوند وصف آلامها بالأرقام.

صفر يعني عدم وجود الألم و 10 عذاب. كان جون في السابعة من الشهر الماضي. قالت وهي جالسة على كرسي بلاستيكي حيث تقضي معظم أيامها: “لم أعرف أبدًا أي ألم”.

الشاب البالغ من العمر 19 عامًا يعاني من مرض فقر الدم المنجلي ، وهو اضطراب وراثي في ​​الدم. نفد دواءها منذ أسابيع.

الأخصائية الاجتماعية في Gond ، جيتا آيام ، تومئ برأسها وهي تتجول حول Gond. إنها مصابة بالمرض نفسه – ولكن مع رعاية أفضل ، تعيش حياة مختلفة تمامًا.

يكافح مئات الملايين من الهنود في المناطق الريفية للحصول على الرعاية لسبب بسيط: لا يوجد في البلاد ما يكفي من المرافق الطبية.

تضاعف عدد سكان الهند أربع مرات منذ استقلالها في عام 1947 ، ونظام طبي هش بالفعل تعاني من ضائقة شديدة: في الريف الشاسع للبلاد ، تندر المراكز الصحية ، وينقصها عدد الموظفين ، وأحيانًا تنفد الأدوية الأساسية. بالنسبة لمئات الملايين من الناس ، تعني الرعاية الصحية الأساسية رحلة شاقة إلى مستشفى بعيد تديره الحكومة.

مثل هذه التفاوتات ليست فريدة من نوعها في الهند ، ولكن الحجم الهائل لسكانها – ستتفوق قريبًا على الصين ، مما يجعلها أكبر دولة في العالم – يوسع هذه الفجوات. العوامل التي تتراوح من الهوية إلى الدخل لها آثار متتالية على الرعاية الصحية ، ولكن المسافة هو في كثير من الأحيان كيف تظهر عدم المساواة.

ما يعنيه ذلك بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من مشاكل مزمنة مثل مرض فقر الدم المنجلي هو أن الاختلافات الصغيرة في الحظ يمكن أن تغير الحياة.

___

ملاحظة المحرر: هذه القصة جزء من سلسلة مستمرة تستكشف ما يعنيه أن يعيش 1.4 مليار نسمة في الهند في أكثر دول العالم اكتظاظًا بالسكان.

___

تم تشخيص مرض فقر الدم المنجلي لدى جون في وقت متأخر ، وغالبًا ما لا تتمكن من الوصول إلى الأدوية التي تُبقي المرض تحت السيطرة ويقلل من آلامها. بسبب الألم ، لا يمكنها العمل ، وهذا يقلل من وصولها إلى الرعاية.

مثل غوند ، ولدت Aayam لعائلة زراعية من السكان الأصليين في ولاية تشاتيسجاره بوسط الهند ، ولكن قبل أن يبدأ الألم ، أنهت دراستها وبدأت العمل في منظمة الصحة العامة غير الربحية Sangwari في المدينة. تم تشخيص حالتها على وجه السرعة وتلقيها العلاج ، وهي كبيرة السن ومتعلمة وتعمل جنبًا إلى جنب مع الأطباء. سمح لها ذلك بالسيطرة على المرض ، وشغل وظيفة والحصول على رعاية مستمرة.

ضعف نظام الصحة الريفية في الهند بسبب الإهمال في العقود الماضية ، ومع انجذاب العاملين الصحيين نحو وظائف ذات رواتب أفضل في المدن الكبرى. أنفقت الهند 3.01٪ فقط من ناتجها المحلي الإجمالي على الصحة في عام 2019 ، وأقل من 5.3٪ في الصين وحتى 4.45٪ لنيبال المجاورة ، وفقًا للبنك الدولي.

في تشهاتيسجاره ، وهي من بين أفقر ولايات الهند ولديها أيضًا عدد كبير من السكان الأصليين ، هناك طبيب واحد لكل 16000 شخص. وبالمقارنة ، يوجد في العاصمة الحضرية نيودلهي طبيب واحد لكل 300 شخص تقريبًا.

قال يوغيش جين ، أخصائي الصحة العامة في Sangwari ، الذي يشجع الوصول إلى الرعاية الصحية في المناطق الريفية بالهند: “الفقراء يحصلون على رعاية صحية سيئة”.

رأت جون ، البالغة من العمر 19 عامًا ، أن حياتها تنحرف عن المسار مبكراً. توفيت والدتها بسبب مرض فقر الدم المنجلي عندما كانت في السادسة من عمرها ، وتركت الشابة المدرسة في سن الرابعة عشرة للمساعدة في المنزل. احتاجت إلى عمليات نقل دم متكررة للتعامل مع المرض ، مما أجبرها على القيام بالرحلة الصعبة إلى مستشفى المنطقة.

لكن مع تفاقم ألمها ، لم تستطع حتى النهوض من السرير. في عام 2021 ، احتاجت إلى عملية جراحية عندما ماتت أنسجة العظام في وركها ، بسبب نقص الأكسجين. لم يعد بإمكانها المشي أو الجلوس أو النوم دون ألم. في معظم الأيام ، تسحب الكرسي البلاستيكي حيث تقضي ساعات حتى المدخل وتنظر إلى الخارج بينما يمر عليها العالم.

زملاؤها السابقون في الكلية الآن وتتمنى لو كانت معهم.

“كل ما أشعر به هو الغضب. قالت.

هيدروكسي يوريا ، دواء مسكن للألم وافقت عليه الهند في عام 2021 ويوفر مجانًا ، يسمح للعديد من المرضى بأن يعيشوا حياة طبيعية نسبيًا ، لكن دواء جوند نفد منذ أسابيع ، ولم يكن لدى الصيادلة في قريتها في منطقة سورجوجا أي دواء.

عندما تحصل Gond على هيدروكسي يوريا لبضعة أسابيع ، يتراجع الألم تدريجياً ، ويمكنها التحرك أكثر. لكنها غالبًا ما تنفد ، ولا يوجد في المنطقة المترامية الأطراف سوى مستشفى حكومي كبير واحد يتسع لثلاثة ملايين نسمة ، معظمهم من سكان الريف. للحصول على الدواء من المستشفى ، سيحتاج والد جوند إلى استعارة دراجة نارية وتخطي يوم عمل كل شهر – تضحية كبيرة للعائلة ، التي تعيش على أقل من دولار واحد في اليوم.

عندما تسوء الأمور للغاية ، يتصل جوند بأيام ، الأخصائي الاجتماعي ، الذي يقود سيارته بالمخدرات. لكن هناك الآلاف من المرضى الذين لا يستطيعون الوصول إلى المراكز الصحية ولا تستطيع Aayam القيام بذلك كثيرًا.

الخلايا المنجلية مرض وراثي لا تستطيع فيه خلايا الدم الحمراء المشوهة حمل الأكسجين بشكل صحيح في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن يسبب ألمًا شديدًا وتلفًا للأعضاء ويوجد بشكل شائع في الأشخاص الذين جاءت عائلاتهم من إفريقيا والهند وأمريكا اللاتينية وأجزاء من البحر الأبيض المتوسط.

في الهند ، يُنظر إلى المرض على نطاق واسع ، ولكن بشكل غير دقيق ، على أنه يؤثر فقط على السكان الأصليين. مثل العديد من الأمراض المرتبطة بالمجتمعات المهمشة ، فقد تم إهماله لفترة طويلة. وافقت الهند على هيدروكسي يوريا لمرض فقر الدم المنجلي بعد عقدين من الولايات المتحدة

وتتمثل استراتيجية الحكومة الحالية في القضاء على المرض بحلول عام 2047. وتتمثل الخطة في فحص 70 مليون شخص معرض للخطر بحلول عام 2025 لاكتشاف المرض مبكرًا ، مع تقديم المشورة لأولئك الذين يحملون الجين حول مخاطر الزواج من بعضهم البعض. ولكن اعتبارًا من أبريل ، تم فحصه فقط 2٪ من هدفها لعام 2023 البالغ 10 ملايين شخص.

وحذر الخبراء من فشل جهود مماثلة في الماضي. وبدلاً من ذلك ، دعا اختصاصي الصحة العامة جين ، إلى تعزيز الأنظمة الصحية حتى يتمكنوا من العثور على المرضى وتشخيصهم وعلاجهم. وسأل إذا لم يتمكن المرضى من الوصول إلى المستشفى ، “هل يستطيع النظام الصحي أن يذهب إلى الناس؟”

يحاول البعض. سافر بيشواجاي كومار سينغ ، المسؤول في مستشفى أمبيكابور ، ونانديني كانوار ، الممرضة مع سانغواري ، لمدة ثلاث ساعات عبر التلال الحرجية إلى قرية دومارديه على أطراف منطقة سورجوجا.

راغبير نجيش ، مزارع ، أحضر ابنه سوجيت ، 13 عامًا ، إلى المستشفى في اليوم السابق. كان الصبي يفقد وزنه بشكل مطرد ، وبعد ظهر أحد الأيام شعرت ساقه وكأنها تحترق. أكدت الفحوص إصابته بمرض فقر الدم المنجلي. قال والده القلق لمسؤولي المستشفى إن العديد من الأطفال الآخرين في القرية يعانون من أعراض مماثلة.

في دوماريد ، زار سينغ وكانوار المنازل التي ظهرت عليها الأعراض ، بما في ذلك واحدة حيث سألت أم قلقة عما إذا كان المرض سيعيق نمو طفلها وآخر حيث اكتشف شاب يعزف الموسيقى في حفلات الزفاف أن ألمه لم يكن مجرد تعب.

جهود مثل هذه تتضاءل أمام الحجم الهائل لسكان الهند. تضم دوماردية بضعة آلاف من السكان ، مما يجعلها قرية صغيرة وفقًا للمعايير الهندية. لكن لا يمكن للاثنين زيارة سوى أربعة أو خمسة منازل في رحلة واحدة ، واختبار حوالي عشرة أشخاص يعانون من الأعراض.

مرارًا وتكرارًا ، طُرح على سينغ وكانوار نفس السؤال: هل حقًا لا يوجد علاج؟ سقطت الوجوه كما تم إجراء حسابات مؤلمة. المرض الذي لا يمكن علاجه يعني الاعتماد مدى الحياة على نظام صحي غير موثوق به ، ونفقات شخصية وتضحيات.

قال كانوار إنهم سيساعدون في توفير الأدوية في مكان قريب ، لكن تناولها يوميًا كان أمرًا ضروريًا.

قالت “إذن ، يمكن أن تستمر الحياة”.

___

يتلقى قسم الصحة والعلوم في أسوشيتد برس دعمًا من مجموعة العلوم والوسائط التعليمية التابعة لمعهد هوارد هيوز الطبي. AP هي المسؤولة وحدها عن جميع المحتويات.