تحذير من العلاج بالهرمونات البديلة بعد ارتفاع عدد النساء المحولات لإجراء فحوصات عاجلة لسرطان الرحم

أدى الاستخدام المتزايد للعلاج بالهرمونات البديلة (HRT) ووصف الجرعات العالية المحفوفة بالمخاطر إلى زيادة سريعة في عدد النساء اللاتي يتم إرسالهن لإجراء اختبارات السرطان العاجلة، حسبما ذكر تقرير صادر عن كبار المتخصصين في انقطاع الطمث في بريطانيا.

الأدوية، التي تُعطى للتخفيف من بعض أسوأ أعراض انقطاع الطمث، آمنة وفعالة بالنسبة لغالبية النساء ولكنها يمكن أن تسبب آثارًا جانبية بما في ذلك النزيف غير المنتظم.

على الرغم من أنه أمر شائع خلال الأشهر الستة الأولى من بدء العلاج بالهرمونات البديلة، إلا أن النزيف غير المنتظم بعد انقطاع الطمث لدى النساء بعد انقطاع الطمث يمكن أن يكون أحد أعراض سرطان الرحم، لذا يجب التحقيق فيه دون تأخير، كما تنص إرشادات هيئة الخدمات الصحية الوطنية.

على مدى السنوات الثلاث الماضية، أدى ارتفاع أعداد المرضى الذين يخضعون للعلاج بالهرمونات البديلة والذين أبلغوا عن نزيف غير منتظم إلى زيادة بنسبة 43 في المائة في عدد المرضى الذين يتم اختبارهم للكشف عن سرطان الرحم، حسبما ادعى كبار أطباء صحة المرأة.

هذا هو القلق الذي دفع الجمعية البريطانية لانقطاع الطمث (BMS) في الأسبوع الماضي إلى إصدار إرشادات جديدة بشأن وصف العلاج التعويضي بالهرمونات وإدارة الآثار الجانبية للنزيف.

أدى الاستخدام المتزايد للعلاج بالهرمونات البديلة (HRT) ووصف الجرعات العالية المحفوفة بالمخاطر إلى ارتفاع سريع في عدد النساء اللاتي يتم إرسالهن لإجراء اختبارات السرطان العاجلة (صورة مخزنة)

منذ عام 2018، كان هناك انفجار في الطلب على العلاج التعويضي بالهرمونات مدفوعًا بحملات المشاهير - بما في ذلك مقدمة البرامج التلفزيونية دافينا ماكول - الذين كانوا يضغطون من أجل مزيد من الوعي

منذ عام 2018، حدث انفجار في الطلب على العلاج التعويضي بالهرمونات مدفوعًا بحملات المشاهير – بما في ذلك مقدمة البرامج التلفزيونية دافينا ماكول – الذين كانوا يضغطون من أجل زيادة الوعي.

حبوب العلاج بالهرمونات البديلة (HRT) التي تستخدمها النساء لتخفيف أعراض انقطاع الطمث

حبوب العلاج بالهرمونات البديلة (HRT) التي تستخدمها النساء لتخفيف أعراض انقطاع الطمث

وقال تيموثي هيلارد، استشاري أمراض النساء في مستشفيات جامعة دورست NHS Trust، وبول وأحد مؤلفي إرشادات BMS الجديدة: “هذه الأرقام لن تكون مفاجئة لأي شخص يعمل في أمراض النساء”.

منذ عام 2018، كان هناك انفجار في الطلب على العلاج التعويضي بالهرمونات مدفوعًا بحملات المشاهير – بما في ذلك مقدمة البرامج التلفزيونية دافينا ماكول – الذين كانوا يضغطون من أجل زيادة الوعي.

ارتفع عدد المرضى الذين تم وصف العلاج التعويضي بالهرمونات لهم في إنجلترا بنسبة الثلث تقريبًا في عام واحد فقط – من 1.8 مليون في عام 2021 إلى 2.3 مليون في عام 2022، وفقًا للأرقام الرسمية الصادرة عن هيئة خدمات الأعمال التابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية، مما أدى إلى نقص متقطع في الأدوية.

وإلى جانب الارتفاع العام في استخدام العلاج التعويضي بالهرمونات، قال السيد هيلارد إن السبب الآخر وراء زيادة النزيف هو وصف العلاج التعويضي بالهرمونات للنساء في سن أصغر: خلال فترة ما قبل انقطاع الطمث، أي السنوات التي تسبق انقطاع الطمث عندما تتقلب الهرمونات.

وقال: “خلال هذا الوقت، لا تزال الدورة الشهرية لدى النساء لذا قد يكون هناك ارتباك حول من يحتاج إلى إحالة عاجلة للتحقيق في النزيف”.

“في النساء بعد انقطاع الطمث، هناك احتمال واحد من كل عشرة أن يكون النزيف غير المنتظم علامة على الإصابة بالسرطان، ولكن بالنسبة للنساء الأصغر سنا في فترة ما قبل انقطاع الطمث يكون هذا الخطر أقل.” وأضاف أن أحد أسباب التوجيهات الجديدة – التي تم وضعها بمدخلات من الكلية الملكية لأطباء التوليد وأمراض النساء وغيرها من الهيئات الطبية النسائية الرائدة – هو معالجة ذلك، حتى لا يتم إحالة المرضى لإجراء تحقيقات غير ضرورية.

تشير إرشادات BMS أيضًا إلى “الاتجاه المتزايد لوصف جرعات أعلى من هرمون الاستروجين مع جرعات دون المستوى الأمثل من البروجستيرون خارج الترخيص” كسبب للمشاكل.

تعتبر الأدوية، التي تُعطى للتخفيف من بعض أسوأ أعراض انقطاع الطمث، آمنة وفعالة بالنسبة لغالبية النساء ولكنها يمكن أن تسبب آثارًا جانبية بما في ذلك النزيف غير المنتظم.

تعتبر الأدوية، التي تُعطى للتخفيف من بعض أسوأ أعراض انقطاع الطمث، آمنة وفعالة بالنسبة لغالبية النساء ولكنها يمكن أن تسبب آثارًا جانبية بما في ذلك النزيف غير المنتظم.

يحتوي العلاج التعويضي بالهرمونات على هرمونات أنثوية مثل الاستروجين والبروجستيرون والتي تتضاءل في منتصف العمر

يحتوي العلاج التعويضي بالهرمونات على هرمونات أنثوية مثل الاستروجين والبروجستيرون والتي تتضاءل في منتصف العمر

يحتوي العلاج التعويضي بالهرمونات على هرمونات أنثوية مثل الاستروجين والبروجستيرون والتي تتضاءل في منتصف العمر.

عادة، يتم وصف هرمون الاستروجين للنساء على شكل رقعة أو هلام أو رذاذ، ويتم امتصاص الدواء من خلال الجلد. عادة ما يتم إعطاء البروجسترون على شكل كبسولة.

ويمكن الجمع بين كلا الهرمونين في حبوب منع الحمل أيضًا. يعتبر الإستروجين آمنًا عند وصفه ضمن جرعات مرخصة، لكن الخبراء يعتقدون أن الكميات المفرطة، إلى جانب الجرعات غير الكافية من البروجسترون، تتسبب في زيادة سماكة بطانة الرحم بشكل غير طبيعي – المعروف باسم تضخم بطانة الرحم.

يمكن أن يؤدي ذلك إلى نزيف حاد وزيادة خطر الإصابة بسرطان الرحم، ولهذا السبب من الضروري التحقق من تضخم الرحم إذا تم اكتشافه.

كشف تحقيق نشرته صحيفة “ميل أون صنداي” في أبريل/نيسان من العام الماضي، عن مخاوف بشأن قيام إحدى العيادات الخاصة، وهي “نيوسون هيلث”، بوصف جرعات أعلى من المرخص بها من العلاج التعويضي بالهرمونات لواحد من كل خمسة من مرضاها.

الشركة، التي ترى ما يقرب من 4000 امرأة شهريًا يبحثن عن علاج لانقطاع الطمث، تقودها الدكتورة لويز نيوسون، وهي طبيبة عامة ومدافعة عن وصف الجرعات العالية.

كانت الدكتورة نيوسون (على اليمين) ناشطة بارزة لصالح النساء فيما يتعلق بمسألة انقطاع الطمث

كانت الدكتورة نيوسون (على اليمين) ناشطة بارزة لصالح النساء فيما يتعلق بمسألة انقطاع الطمث

الدكتورة لويز نيوسون، في الصورة بجانب مارييلا فروستروب، على اليسار، إلى جانب كارولين هاريس عضو البرلمان، وبيني لانكستر، ودافينا ماكول في مسيرة للتوعية بانقطاع الطمث.  لقد واجهت انتقادات بعد وصف المرضى الذين يعانون من العلاج التعويضي بالهرمونات بجرعات أعلى من الموصى بها من قبل هيئة الخدمات الصحية الوطنية

الدكتورة لويز نيوسون، في الصورة بجانب مارييلا فروستروب، على اليسار، إلى جانب كارولين هاريس عضو البرلمان، وبيني لانكستر، ودافينا ماكول في مسيرة للتوعية بانقطاع الطمث. لقد واجهت انتقادات بعد وصف المرضى الذين يعانون من العلاج التعويضي بالهرمونات بجرعات أعلى من الموصى بها من قبل هيئة الخدمات الصحية الوطنية

وتصر على أن النساء قد يحتاجن إلى ضعف الكمية المرخصة من هرمون الاستروجين إذا كن يعانين من أعراض الصحة العقلية لانقطاع الطمث، وأن نهجها ليس محفوفا بالمخاطر.

ومع ذلك، بعد مقالتنا، وقعت الجمعية البريطانية لانقطاع الطمث (BMS)، والكلية الملكية للأطباء العامين، والكلية الملكية لأطباء النساء والتوليد وغيرها، على تنبيه مشترك، يحذر من أنه لا ينبغي وصف هرمون الاستروجين العلاج التعويضي بالهرمونات بجرعات أعلى من الجرعات المرخصة. حدود “لضمان سلامة المرضى”.

يقول الخبراء الذين تحدثنا إليهم أنه حتى سنوات قليلة مضت، نادرًا ما رأوا نساء يتناولن مثل هذه الجرعات العالية من العلاج التعويضي بالهرمونات.

وقالت الدكتورة باولا بريجز، رئيسة BMS، وهي مستشارة في الصحة الإنجابية والجنسية في مؤسسة NHS Foundation Trust للنساء في ليفربول: “لقد شهدنا جميعًا ارتفاعًا كبيرًا في عدد المرضى الذين يأتون إلينا لإجراء فحوصات السرطان”.

“معظمهم لا يعانون من السرطان ولكنه أمر مقلق حقًا بالنسبة للمرأة والاختبارات ليست ممتعة.”