قد تصبح الحبوب اليومية التي يتناولها ملايين البريطانيين لتقليل خطر الإصابة بالنوبات القلبية شيئًا من الماضي قريبًا، وذلك بفضل حقنة يتم تناولها مرتين سنويًا “لإيقاف” ارتفاع ضغط الدم.
يمكن لجرعة واحدة من الدواء، المسمى zilebesiran، السيطرة على الحالة لمدة تصل إلى ستة أشهر وتسبب آثارًا جانبية قليلة، وفقًا لنتائج التجربة التي تم الإعلان عنها في نهاية هذا الأسبوع.
وشهد معظم المرضى انخفاضًا في ضغط الدم بعد حقنة واحدة يمكن أن يترجم إلى انخفاض بنسبة 20% أو أكثر في فرص إصابتهم بنوبة قلبية أو سكتة دماغية أو أي حدث قلبي آخر.
وتمكن البعض في التجارب من التوقف عن تناول جميع أدوية ضغط الدم الأخرى، ولم يتم تسجيل سوى عدد قليل من الآثار الجانبية، إن وجدت.
ويقول الخبراء إن الحقن بسيطة جدًا ويمكن إعطاؤها ذاتيًا، تمامًا مثل أدوية مرض السكري الشائعة.
يمكن لجرعة واحدة من الدواء، المسمى zilebesiran، التحكم في ارتفاع ضغط الدم لمدة تصل إلى ستة أشهر وتسبب آثارًا جانبية قليلة، وفقًا لنتائج التجربة التي تم الإعلان عنها في نهاية هذا الأسبوع.
وقال خبير القلب، البروفيسور جورج باكريس، ومقره شيكاغو، إن فكرة حقنتين سنويا كانت شائعة للغاية لدرجة أن مرضاه “يقفون في طابور” للحصول على الدواء.
وقد لاقت هذه الأخبار، التي تم الكشف عنها في الجلسات العلمية لجمعية القلب الأمريكية، في فيلادلفيا، ترحيبًا من قبل أطباء القلب.
على الرغم من أن الدراسة المبكرة شملت بضع مئات فقط من المرضى، فقد تم الترحيب بالبيانات باعتبارها نقلة نوعية محتملة في علاج ارتفاع ضغط الدم، وهي الحالة المسؤولة عن نصف جميع النوبات القلبية والسكتات الدماغية.
وقال خبير القلب البروفيسور جورج باكريس، ومقره شيكاغو، والذي شارك في التجارب، إن فكرة التخلص من “عبء” الأقراص اليومية مقابل حقنتين في السنة كانت شائعة جدًا لدرجة أن مرضاه “يقفون في طابور” للحصول على الدواء.
وقال: “إذا كان هذا على مستوى وعده، فإنه سيمثل تحولا كبيرا في العلاج”، مضيفا أن هناك حاجة الآن لتجارب أكبر.
يؤثر ارتفاع ضغط الدم، المعروف طبياً باسم ارتفاع ضغط الدم، على 14.4 مليون شخص في المملكة المتحدة – أي ربع البالغين البريطانيين. ومع ذلك، نادراً ما تكون لهذه الحالة أعراض ملحوظة، ويُقدر أن هناك 4 ملايين بريطاني غير مشخصين، حيث لم يتم اختبارهم مطلقًا.
على الرغم من أن أي شخص يمكن أن يتأثر، إلا أن ارتفاع ضغط الدم يكون أكثر احتمالا لدى أولئك الذين يعانون من زيادة الوزن، ويتناولون نظاما غذائيا غنيا بالملح ويمارسون القليل من الرياضة. كما أن المدخنين وشاربي الخمر ومن تزيد أعمارهم عن 65 عامًا والمنحدرين من أصل أفريقي أو كاريبي معرضون لخطر أكبر أيضًا.
وبالإضافة إلى ذلك، تشير التقديرات إلى أن أكثر من نصف المرضى الذين يتناولون الأدوية ما زالوا يعانون من ارتفاع ضغط الدم بما يكفي لتعريض صحتهم للخطر. وقال الدكتور مانيش ساكسينا، خبير ارتفاع ضغط الدم في جامعة كوين ماري بلندن والذي شارك في التجارب السريرية لعقار زيليبسيران: “ارتفاع ضغط الدم هو عامل خطر رئيسي للنوبات القلبية والسكتات الدماغية، لكن العديد من المرضى لا يزالون تحت السيطرة بشكل سيئ”.
“ينسى المرضى تناول أدويتهم اليومية أو يعانون بسبب الآثار الجانبية.”
يتم تركيب حوالي 100.000 دعامة كل عام في المملكة المتحدة. يتم إعطاء معظمها عندما يعاني المرضى من نوبة قلبية لمنع حدوث نوبة قلبية ثانية – وتستخدم بهذه الطريقة، فهي منقذة للحياة، وتحسن الصحة بشكل كبير وتمنع الوفاة المبكرة.
في حين أن المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الخفيف قد يكونون قادرين على عكس المشكلة من خلال تغيير نمط الحياة – زيادة ممارسة الرياضة وتقليل تناول الملح – فإن العديد منهم يحتاجون في النهاية إلى علاج مدى الحياة. وقال الدكتور ساكسينا إن هناك مجموعة واسعة من أدوية ضغط الدم متاحة ولكن بعض المرضى قد يعانون من تورم في الساقين واليدين والصداع ومشاكل في المعدة والخلل الجنسي وحتى تساقط الشعر. وأضاف: “يبدو أن هذه الحقنة الجديدة لا تسبب أي مشاكل كبيرة”.
يمكن أن يرتفع ضغط الدم ليلاً لدى المرضى الذين يتناولون أدوية منتظمة، لكن زيليبسيران يحافظ على استقرار ضغط الدم على مدار الساعة، مما يقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب.
وقال الدكتور ساكسينا: “إن الحقن مرة كل ستة أشهر أسهل للمرضى من الأقراص اليومية، وبالنظر إلى الضغط الذي تعرضت له هيئة الخدمات الصحية الوطنية، فإن هذا هو نوع الحل الذي نحتاجه”.
“لا يوجد سبب لعدم إمكانية إدارة هذا الأمر ذاتيًا، تمامًا مثل أدوية السكري القابلة للحقن مثل الأنسولين”. إذا نجح في دراسات أكبر، فإن علاجًا كهذا لديه القدرة على أن يصبح معيارًا ذهبيًا جديدًا.
Zilebesiran هو نوع جديد من الأدوية يُعرف باسم الحمض النووي الريبوزي المتداخل الصغير (siRNA). وهو يعمل عن طريق إيقاف الجين المسؤول عن إنتاج مضاد التنسين، وهو بروتين ينتجه الكبد.
هناك حاجة إلى أنتيوتنسينوجين لتصنيع الأنجيوتنسين، وهو الهرمون الذي يضيق الأوعية الدموية مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم.
ويعتقد أن الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم لديهم الكثير من الأنجيوتنسين، وزيلبيسيران يقلل من الكمية المتداولة.
العديد من الأدوية الموجودة المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم تستهدف الأنجيوتنسين، ولكن هذا هو الدواء الأول الذي يوقف إنتاج الأنجيوتنسين من المصدر.
يتم استخدام تقنية مماثلة في حقنة إنكليسيران لخفض الكوليسترول، والتي تمت الموافقة على استخدامها من قبل هيئة الخدمات الصحية الوطنية في عام 2021.
ويقول الخبراء إن هذه الأدوية موجهة بشكل كبير، وتعمل فقط داخل الكبد، وهذا هو السبب في وجود آثار جانبية قليلة.
وتظهر النتائج خلال ثلاثة إلى أربعة أسابيع.
في الوقت الحاضر، شملت الدراسات فقط المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الخفيف إلى المتوسط.
وقال الدكتور ساكسينا: “نأمل الآن أن نرى تجارب أكبر للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم والذين يصعب علاجهم”. لقد كان المرضى إيجابيين للغاية. إنهم يحبون حقيقة أن ضغط الدم لديهم يتم التحكم فيه باستخدام القليل جدًا من الأدوية.
إلى الدعامة أم لا الدعامة؟ الحكم
بقلم بارني كالمان، محرر الصحة لصحيفة The Mail on Sunday
ويخضع آلاف البريطانيين سنويا لإجراءات لفتح شرايين القلب الضيقة، لكن هناك جدلا محتدما بين الأطباء حول ما إذا كانت هذه الإجراءات مفيدة فعلا للكثيرين.
والأكثر شيوعًا هو رأب الأوعية التاجية، حيث يتم زرع أنبوب معدني صغير – يسمى الدعامة – في الأوعية الدموية التالفة لاستعادة الدورة الدموية.
ومن المعروف أن هذا العلاج يقلل من فرص الإصابة بالنوبات القلبية لدى المصابين السابقين، ولكنه يتم تقديمه أيضًا للمرضى الذين يعانون من آلام الصدر المنهكة للذبحة الصدرية.
الدعامات عبارة عن أنابيب شبكية صغيرة يتم إدخالها في الشرايين الضعيفة أو الضيقة والممرات الأخرى لإبقائها مفتوحة
حتى الآن، كانت هناك بيانات متضاربة حول ما إذا كانت الدعامات تساعد هذه المجموعة، أو ما إذا كان وصف الأدوية المضادة للذبحة الصدرية هو خيار أقل خطورة وفعالية بنفس القدر. ولكن كل هذا قد يتغير بفضل نتائج التجارب التي تم الكشف عنها في نهاية هذا الأسبوع والتي أبلغ فيها مرضى الذبحة الصدرية عن تحسن كبير في الأعراض ونوعية الحياة بعد رأب الأوعية الدموية وحده.
كان تأثير الدعامات فوريًا واستمر لمدة ثلاثة أشهر على الأقل من التجربة، حيث أبلغ الكثيرون عن انخفاض آلام الصدر وتحسين نوعية الحياة وزيادة القدرة على ممارسة الرياضة دون الحاجة إلى تناول الدواء.
والأهم من ذلك، أن نصف المرضى البالغ عددهم 300 مريض تقريبًا في التجربة خضعوا لإجراء علاج وهمي، حيث تم تخديرهم بالكامل في غرفة العمليات ولكن لم يتم تركيب دعامة لهم فعليًا. كان هذا للتأكد من أن الفوائد المبلغ عنها كانت في الواقع نتيجة للزرع وليس تأثير الدواء الوهمي – حيث يشعر المرضى بالتحسن لمجرد أنهم خضعوا لعملية جراحية.
شهد المشاركون الذين زرعت لهم دعامة حقيقية تحسنًا ملحوظًا مقارنةً بالمجموعة الثانية.
وقالت الدكتورة رشا اللمي، طبيبة القلب في إمبريال كوليدج لندن التي قادت الدراسة: “لا يرغب العديد من المرضى في تناول مستويات عالية من الأدوية المضادة للذبحة الصدرية على المدى الطويل بسبب الآثار الجانبية وعبء تناول الحبوب كل يوم”. “وهذا يعني أنه يمكننا الآن أن نقدم للمرضى خيار إجراء رأب الأوعية الدموية كعلاج أولي.”