دليل الأطباء لمعرفة ما إذا كان سيلان الأنف لديك هو ارتجاع صامت – ولماذا يعد التشخيص مهمًا جدًا لدرء السرطان

كانت سام كانسفيلد جالسة على مكتبها تحتسي القهوة عندما شعرت فجأة بضغط ساحق يتراكم في صدرها.

وقد فاجأ هذا الإحساس سام، البالغة من العمر 54 عامًا، بصحة جيدة، ولكن نظرًا لأن التأثير “كان قصيرًا إلى حد ما”، لم تفكر في الأمر بعد الآن.

ولكن بشكل غامض على مدار الأسبوعين التاليين، حدث ذلك مرارًا وتكرارًا – وشعرت سام بالوخز في حلقها وسيلان في الأنف أيضًا، على الرغم من أنها لم تكن مصابة بنزلة برد.

يتذكر سام قائلاً: “لقد كان شعورًا غريبًا ولم أكن أعرف سببه”.

كما أنها شعرت أحيانًا بوجود كتلة في حلقها، وفي بعض الأحيان شعرت كما لو كانت تختنق.

بعد ثلاثة أسابيع، زارت سام، التي تعمل في أحد العقارات وتعيش بالقرب من هيرتفورد، طبيبها العام، الذي أرسلها لإجراء مخطط كهربية القلب، للاشتباه في أنها مشكلة في ضربات قلبها.

أصيبت سام كانسفيلد، البالغة من العمر 54 عامًا، وهي سليمة وبصحة جيدة، بإحساس بالوخز في حلقها وسيلان في الأنف أيضًا، على الرغم من أنها لم تكن مصابة بنزلة برد.

عندما أصبح الأمر واضحًا، لم يقدم الطبيب العام المزيد من الاختبارات.

يقول سام: “لقد كنت قلقًا حقًا في هذه المرحلة، حيث يبدو أن لا أحد يعرف ما هي المشكلة”.

“لكن طوال الوقت، كان الضغط على الصدر وسيلان الأنف والشعور الزاحف الغريب في حلقي يزداد سوءًا.

“كانت الأعراض أسوأ بعد أن أكلت أي شيء، وفي كل مرة أشرب فيها القهوة. ولكنه كان موجودًا بشكل ما طوال الوقت.

بسبب قلقها من وجود خطأ خطير، في نوفمبر 2020، حددت سام موعدًا مع طبيب عام خاص عبر الإنترنت الذي حدد المشكلة على أنها شكل من أشكال الارتجاع، الأمر الذي فاجأ سام، “لأنني لم أعاني من أعراض الارتجاع النموذجية”، كما تقول.

وكان هناك سبب لذلك، وهو أنها لم تكن تعاني من الارتجاع النموذجي.

يحدث الارتجاع عادة عندما تتسرب محتويات المعدة الحمضية إلى أنبوب الطعام، مما يسبب حرقة في المعدة (إحساس حارق في الصدر) وغثيان، ولكن سام كان يعاني مما يعرف بالارتجاع الصامت.

ويسمى أيضًا الارتجاع الحنجري البلعومي (LPR)، وهو يسبب أعراضًا تركز على الحلق والأنف والصدر، مثل السعال والتهاب الحلق والحاجة إلى تنظيف الحلق باستمرار أو الشعور بوجود كتلة في الحلق.

يبدأ الارتجاع الصامت – مثل كل أنواع الارتجاع – عندما يصبح الصمام الموجود بين المعدة وأسفل المريء (أنبوب الطعام) أضعف، مما يسمح للحمض القوي ومحتويات المعدة الأخرى بالهروب.

تشمل عوامل الخطر زيادة الوزن، حيث يمكن أن يؤدي ذلك إلى الضغط على صمام المعدة، أو التدخين، والفتق (حيث يندفع جزء من المعدة إلى الأعلى في الصدر) والمعاناة من التوتر والقلق.

يمكن أن يساهم النظام الغذائي أيضًا في الارتجاع، حيث أن بعض الأطعمة والمشروبات، مثل القهوة والطماطم والكحول والشوكولاتة والأطعمة الدهنية أو الحارة، يمكن أن تحفز إنتاج حمض المعدة الزائد وتؤدي إلى استرخاء الصمام.

ولكن قد لا يكون هناك سبب واضح لتطوره، وفقا لهيئة الخدمات الصحية الوطنية.

ليس من المفهوم تمامًا سبب معاناة بعض المرضى من أعراض صامتة بينما يعاني البعض الآخر من إحساس تقليدي بالحرقة.

إحدى النظريات هي أن المواد المهيجة تتسرب من المعدة المعلقة في الرذاذ، بدلاً من اندفاع الحمض السائل الذي عادة ما يكون وراء حرقة المعدة، كما يقول نيك بويل، استشاري جراحة الجهاز الهضمي العلوي والمدير الطبي لـ Reflux UK، وهي عيادة خاصة متخصصة في علاج حرقة المعدة. المراكز في جميع أنحاء المملكة المتحدة.

ويقول السيد بويل إن هذا الرذاذ يمكن أن ينتقل إلى أعلى المريء ويصل إلى الحلق، وصندوق الصوت، والجزء الخلفي من الفم، وحتى إلى الجيوب الأنفية خلف الأنف لخلق مجموعة واسعة من الأعراض.

يصاب بعض المرضى بصوت أجش أو ضعيف لأن الحمض يهيج الحنجرة الصوتية، أو يعاني البعض الآخر من مشاكل في الجيوب الأنفية وسيلان في الأنف وطعم سيئ في الفم.

وبما أنه يمكن استنشاق رذاذ المعدة إلى الرئتين، فقد تؤدي الحالة في بعض الحالات إلى التهابات مستمرة في الصدر.

يقول السيد بويل: “يُطلق عليه اسم الارتجاع الصامت لأنه لا يصاحبه حرقة في المعدة، لكنني كنت أعتقد دائمًا أنه ليس اسمًا جيدًا”.

“يعاني الكثير من الأشخاص من هذه الأعراض، وهي ليست صامتة – فهي تزعجهم كثيرًا.”

في حين أن واحدًا من كل أربعة أشخاص في المملكة المتحدة يعاني من شكل من أشكال الارتجاع، وفقًا لجمعية Gut UK الخيرية، لا يتم تسجيل الارتجاع الصامت بشكل منفصل عن الأنواع الأخرى.

ومع ذلك، وجدت دراسة بريطانية أجريت على ما يقرب من 380 شخصًا تم اختيارهم عشوائيًا، ونشرت في الأرشيف الأوروبي لطب الأنف والأذن والحنجرة في عام 2012، أن واحدًا من كل ثلاثة يعاني من أعراض الارتجاع الصامت.

المشكلة هي أنه في حالة عدم وجود حرقة في المعدة، فإن العديد من الأشخاص الذين يعانون من الارتجاع الصامت يعانون لسنوات دون تشخيص، كما يقول السيد بويل.

يقول الدكتور ريحان هايدري، استشاري أمراض الجهاز الهضمي في مستشفى كليفلاند كلينك الخاص في لندن، إن حوالي 10 في المائة من مرضاه الارتجاع لديهم الشكل الصامت، وقد قيل لبعض هؤلاء خطأً أنهم مصابون بالربو.

لكن التشخيص الفوري مهم لأن أي شكل من أشكال الارتجاع يزيد من خطر الإصابة بمريء باريت، حيث تخضع الخلايا الموجودة في بطانة المريء للتغيير نتيجة التعرض المستمر للحمض.

وما يصل إلى 13% من المصابين بمريء باريت سيصابون بسرطان المريء، وفقًا لأبحاث السرطان في المملكة المتحدة – ولهذا السبب تتم مراقبة الأشخاص المصابين به بحثًا عن علامات السرطان.

غالبًا ما يتم تشخيص الارتجاع ببساطة عن طريق الطبيب الذي يسجل تاريخًا من الأعراض، ولكن إذا كان التشخيص موضع شك، فقد تتم إحالة البعض لإجراء تنظير المعدة، حيث يتم وضع كاميرا صغيرة أسفل الحلق لفحص المريء والمعدة.

إذا كان هناك شك في الارتجاع الصامت، فيمكن إجراء اختبار آخر يتضمن إدخال كبسولة صغيرة في المريء (عبر أنبوب صغير يسمى القسطرة)، والتي تظل في مكانها لمدة 24 ساعة لقياس مستويات الأس الهيدروجيني، والتي تراقبها لاسلكيًا. . يمكن أن يكون انخفاض الرقم الهيدروجيني علامة على وجود حمض.

بعد الجراحة، تستطيع سام أن تأكل أي شيء تريده مرة أخرى - وحتى أن تشرب القهوة، الأمر الذي أدى إلى تفاقم الأعراض لديها

بعد الجراحة، تستطيع سام أن تأكل أي شيء تريده مرة أخرى – وحتى أن تشرب القهوة، الأمر الذي أدى إلى تفاقم الأعراض لديها

مهما كان شكل الارتجاع فإن العلاج هو نفسه.

يبدأ الأمر بتغيير نمط الحياة، مثل فقدان الوزن إذا كان ذلك مناسبًا وتناول مضادات الحموضة، التي تعمل على تحييد حمض المعدة لمنعه من تهيج بطانة المريء.

هناك خيار آخر وهو الجينات، والتي تأتي على شكل سائل وأقراص وتشكل حاجزًا وقائيًا فوق محتويات المعدة لمنع صعودها إلى المريء.

يقول السيد بويل: “نحن نستخدم سائل جافيسكون أدفانس كثيرًا، وهو عبارة عن ألجينات، ونجد أنه يعمل بشكل جيد للعديد من المرضى”.

يمكن أيضًا وصف أدوية للمرضى تسمى مثبطات مضخة البروتون (PPIs)، والتي تساعد على تقليل إنتاج حمض المعدة.

ومع ذلك، تميل هذه إلى أن تكون أقل فعالية في علاج الارتجاع الصامت، لأنه في هذه الحالة ليس حمض المعدة فقط هو الذي يسبب المشكلة، بل إن عددًا من المواد المختلفة الموجودة في المعدة (بما في ذلك الصفراء والبيبسين، وهو إنزيم المعدة) تساهم في حدوث المشكلة. .

(هذه المواد متورطة في أشكال أخرى من الارتجاع أيضًا، لكنها تبدو مهمة بشكل خاص في LPR، لأسباب غير مفهومة تمامًا).

يقول السيد بويل: “إن مثبطات مضخة البروتون فعالة فقط لحوالي 20 في المائة من الأشخاص الذين يعانون من الارتجاع الصامت”.

“وهناك فكرة خاطئة بين العديد من الأطباء مفادها أنه إذا لم تعمل مثبطات مضخة البروتون، فهذا لا يعني الارتجاع.”

إذا لم يتحسن الأشخاص الذين يعانون من الارتجاع الصامت في مؤشر أسعار المنتجين بعد ستة أسابيع، فيجب إيقافهم، كما يقول السيد بويل.

ويضيف أنه في كثير من الأحيان يتم تحويل المرضى إلى جرعات أعلى، أو مثبطات مضخة البروتون المختلفة – ومع ذلك، من غير المرجح أن تنجح هذه الأدوية ويمكن أن تؤدي في الواقع إلى تفاقم المشكلة، لأن الأدوية تمنع إنتاج الحمض الذي يمكن أن يؤدي إلى فرط نمو البكتيريا، التي تسمى البكتيريا المعوية الصغيرة. فرط النمو (SIBO)، والذي يمكن أن يؤدي إلى الانتفاخ والتجشؤ – وحتى تفاقم الارتجاع.

وأظهرت الاختبارات أن سام يعاني أيضًا من زيادة إنتاج حمض المعدة بسبب محفزات مثل القهوة.

أثناء الجراحة، تم اكتشاف إصابة سام أيضًا بفتق أدى إلى إضعاف الصمام الموجود في الجزء العلوي من بطنها؛ كانت بطنها تضغط على صدرها.

بعد تشخيص سام في نوفمبر 2020، جربت مثبطات مضخة البروتون (PPI) ونوعًا آخر من الأدوية التي تقلل إنتاج الحمض، تسمى حاصرات H2، لكن لم ينجح أي منهما.

لقد قطعت الشاي والقهوة والأطعمة الغنية بالدهون وحاولت عدم تناول الطعام بالقرب من وقت النوم ونامت جالسة مدعومة بالوسائد لوقف الارتجاع أثناء نومها.

وتقول: “استمرت أعراضي، بما في ذلك الضغط على الصدر وسيلان الأنف، رغم كل ما حاولت، وكنت أعيش على نظام غذائي يتكون من مضادات الحموضة، وأتناول زجاجات وزجاجات جافيسكون”.

“لقد كنت أشربه عمليًا لعدة أشهر، وأتناوله بعد كل شيء أكلته.”

تشمل عوامل الخطر زيادة الوزن، حيث يمكن أن يؤدي ذلك إلى الضغط على صمام المعدة، أو التدخين، والفتق (حيث يندفع جزء من المعدة إلى الأعلى نحو الصدر) والمعاناة من التوتر والقلق.

تشمل عوامل الخطر زيادة الوزن، حيث يمكن أن يؤدي ذلك إلى الضغط على صمام المعدة، أو التدخين، والفتق (حيث يندفع جزء من المعدة إلى الأعلى نحو الصدر) والمعاناة من التوتر والقلق.

ومع استمرار الأعراض، قررت سام أنها بحاجة إلى نهج مختلف.

لقد كانت مجرد تجربة مروعة وأردت أن يتم حلها بشكل صحيح. لذلك، على الرغم من أنها كانت بمثابة خطوة كبيرة، إلا أنني قررت المضي قدمًا في إجراء الجراحة.

عادةً ما يتم حجز هذا للحالات الشديدة التي لا تستجيب لإجراءات أخرى.

عادة ما يأخذ هذا شكل عملية تسمى تثنية القاع، حيث يتم استخدام جراحة ثقب المفتاح للف الجزء العلوي من المعدة حول الجزء السفلي من المريء لتشديد الصمام لمنع خروج محتويات المعدة.

كان لدى سام إجراء أحدث تم إجراؤه بشكل خاص على يد الدكتور هايدري، يُطلق عليه اسم تثنية القاع بدون شق عبر الفم، والذي يتم إجراؤه باستخدام أدوات وكاميرا يتم إدخالها عبر الحلق، مما يجعلها أقل تدخلاً.

يتم دفع المريء إلى أعلى المعدة، ثم يتم خياطته في مكانه. تشير الدراسات إلى أن هذا يخلق صمامًا أقوى جديدًا بين المعدة والمريء، لمنع تدفق الحمض للخارج، على الرغم من وجود خطر بسيط من الآثار الجانبية مثل صعوبة التجشؤ والبلع والانتفاخ.

تشمل الخيارات الأحدث الأخرى للجراحة استخدام شريط صغير من المغناطيس حول قاعدة المريء فوق المعدة مباشرة لتقوية الصمام.

استغرق الأمر من سام عامًا للتعافي تمامًا من العملية في صيف عام 2021، لكن التأثيرات كانت تحويلية.

وتقول: “لم أعد أشعر بالأعراض بعد الآن، أستطيع أن أشرب القهوة وأستطيع أن آكل أي شيء أريده”.

“لا أقلق بشأن النوم أو الاستيقاظ بسبب الأعراض، ويمكنني النوم مستلقيًا مرة أخرى، بدلاً من الاستلقاء على الوسائد.

'لقد غيرت حياتي.'