خطة RFK Jr. لمضادات الاكتئاب تحصل على ردود فعل متباينة من الأطباء النفسيين: NPR

بينما تطلق وزارة الصحة الفيدرالية خطة لإبعاد المرضى عن مضادات الاكتئاب، يقول المدافعون عن الصحة العقلية والأطباء النفسيون إن إلقاء اللوم على أزمة الصحة العقلية في الولايات المتحدة على الإفراط في العلاج والإفراط في وصف الأدوية النفسية هو تصوير غير دقيق لمشكلة معقدة.

تقول الدكتورة تيريزا ميسكيمين ريفيرا، رئيسة الجمعية الأمريكية للطب النفسي: “إنه في الواقع تبسيط مبالغ فيه”. “وهو يتجاهل حقًا الحقيقة الأكبر، وهي أن عددًا كبيرًا جدًا من المرضى لا يمكنهم حقًا الوصول إلى الرعاية الشاملة وفي الوقت المناسب التي تشتد الحاجة إليها لأمتنا”.

لكنها تضيف أنها والجمعية الأمريكية للطب النفسي تدعمان أي خطط لتدريب مقدمي الرعاية الصحية بشكل أفضل على وصف مضادات الاكتئاب بشكل آمن للمرضى وإبعادهم عنها.

“نحن أيضًا ندعم بشدة خطط الإدارة لزيادة الاستثمار في الأبحاث والجهود المبذولة لتحسين الجودة والسلامة [and] يقول مسكيمن ريفيرا: “علاج الصحة العقلية المبني على الأدلة”.

لقد ادعى وزير الصحة روبرت ف. كينيدي جونيور منذ فترة طويلة أن الأدوية النفسية يتم وصفها بشكل مبالغ فيه وأن آثارها الجانبية الخطيرة تلحق الضرر بالناس. كما ادعى في الماضي – دون أي دليل – أن هذه الأدوية تسبب عمليات إطلاق نار جماعية.

أعلن كينيدي عن خطته لإبعاد الأمريكيين عن الأدوية المضادة للاكتئاب شائعة الاستخدام مثل بروزاك وزولوفت يوم الاثنين أثناء حديثه في قمة الصحة العقلية التي استمرت طوال اليوم والتي عقدها معهد Make America Healthy Again (MAHA). تتضمن المبادرة تدريبًا جديدًا وإرشادات سريرية وتغييرات في فواتير التأمين. الهدف هو دعم مقدمي الخدمة وتدريبهم على أفضل الطرق لمساعدة مرضاهم على التوقف عن تناول هذه الأدوية بأمان، إذا رغبوا في ذلك.

وقال كينيدي إن الأميركيين يعانون من “أزمة تبعية ناجمة عن الإفراط في العلاج” عندما يتعلق الأمر بالأدوية النفسية. وهو مهتم بشكل خاص بفئة مضادات الاكتئاب التي تسمى مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs). وهي تشمل بروزاك، زولوفت، ليكسابرو وباكسيل.

وقال: “يبدأ الكثير من المرضى العلاج دون فهم واضح للمخاطر ومدة بقائهم على هذه الأدوية أو كيفية التخلص منها”. “وهذه ليست موافقة مستنيرة. سنقوم بإصلاحها.”

في رسالة “زميلي العزيز” إلى مقدمي الخدمات، أدركت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية أن “الأدوية النفسية يمكن أن تلعب دورًا مهمًا، وفي بعض الأحيان، أساسيًا في العلاج. … بالنسبة للعديد من الأفراد، تعمل هذه الأدوية على تقليل الأعراض، وتحسين الأداء، ومنع الانتكاس، ودعم التعافي”.

ومع ذلك، فقد شددت على أن الأدوية لا ينبغي أبدًا أن تكون الخيار الوحيد، وشجعت مقدمي الخدمات على مراجعة مخاطر مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية بانتظام مع المرضى وإشراكهم في اتخاذ القرار بشأن بدء الأدوية أو التوقف عنها.

وقال كينيدي إن إدارة خدمات تعاطي المخدرات والصحة العقلية ستنشر في الأشهر المقبلة بيانات جديدة حول اتجاهات وصف الأدوية والإرشادات السريرية لمقدمي الخدمات.

وقال كينيدي إن مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) ستصدر إرشادات الفوترة لمقدمي الخدمات لمساعدة المرضى على التخلص من الأدوية عندما يحتاجون أو يريدون ذلك. ستعمل CMS أيضًا على توسيع الوصول إلى أشكال بديلة من العلاجات القائمة على الأدلة، مثل العلاج بالكلام وخدمات دعم الأسرة للأطفال.

تقول الدكتورة فيرا فوير، طبيبة نفسية للأطفال والمراهقين والمسؤولة السريرية الرئيسية في معهد تشايلد مايند: “أتفق مع توفر المزيد من الرعاية والعلاجات القائمة على الأدلة”.

“بعض التوصيات [are] وتضيف: “معقول تمامًا”. “يجب أن يحصل الجميع على تقييم مفصل ودقيق. لا ينبغي لنا أن نسمح للواصفين بالشعور بالضغط من قبل أولياء الأمور والمدارس من أجل علاج السلوكيات التي ترجع إلى مشكلات أخرى ويمكن علاجها بشكل مختلف على الفور.

وتضيف أن أقلية فقط من الأطفال الذين يعانون من حالات الصحة العقلية يحتاجون إلى أدوية. بالنسبة للغالبية العظمى، يعد العلاج بالكلام كافيًا، على الرغم من صعوبة الوصول إليه للعديد من العائلات لعدة أسباب.

يوافق Feuer أيضًا على الجهود المبذولة لزيادة الوعي حول الحاجة إلى إجراء عملية تخفيض تدريجي تحت إشراف طبي عندما يحين وقت التخلص من مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية. وهذا ما كانت تنصح به مرضاها دائمًا. لقد قدم معهد تشايلد مايند منذ فترة طويلة إرشادات مفصلة حول منع الأطفال من تناول الأدوية، والتي تؤكد مرارًا وتكرارًا على الحاجة إلى الإشراف الطبي والمراقبة الدقيقة.

ومع ذلك، فإنها تشير إلى أن التركيز فقط على الآثار الجانبية لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية يحجب حقيقة أن هذه الأدوية لا تزال تساعد ملايين الأشخاص، بما في ذلك بعض الأطفال الذين يعانون من أعراض الصحة العقلية. لقد شكرتها فوير المرضى وعائلاتهم على وصف مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية.

“لقد عانقني والداي في الشارع [saying]”شكرًا لك على إقناعي بوضع طفلي.” [on the medication]”،” تقول. “” أشعر وكأنني استعدت طفلي. إنهم مزدهرون.”

وفي بيان صدر يوم الثلاثاء، شددت المؤسسة الأمريكية لمنع الانتحار (AFSP) أيضًا على أهمية مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية في مساعدة الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب الشديد والانتحار.

وجاء في بيان AFSP: “تظهر مجموعة قوية من الأدلة العلمية أن مضادات الاكتئاب فعالة في علاج نوبات الاكتئاب الحادة، ومنع النوبات المستقبلية، والحد من الأفكار والسلوكيات الانتحارية”. “على الرغم من أن جميع الأدوية تحمل مخاطر محتملة، إلا أن عقودًا من الأبحاث – التي تشمل التجارب السريرية والدراسات على مستوى السكان وبيانات النظام الصحي – تظهر أن الاستخدام الحكيم لمضادات الاكتئاب يقلل من خطر الانتحار بشكل عام.”