لماذا لم تكن تخفيضات المساعدات وخيمة على المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية كما كان متوقعًا: NPR

هاريريمانا إسماعيل لم يحصل على راتب منذ بداية العام الماضي. لقد استمر في العمل رغم ذلك.

عندما أوقفت إدارة ترامب المساعدات الخارجية وأصدرتها وقف أوامر العمل وفي يناير من عام 2025، توقفت جميع مشاريع المساعدات الخارجية الأمريكية تقريبًا. وشمل ذلك إنهاء عمل إسماعيل كعامل صحي مجتمعي في مستشفى كابالي الإقليمي للإحالة في جنوب غرب أوغندا، حيث كان راتبه – حوالي 50 دولارًا شهريًا – يُدفع من خلال منحة أمريكية. لقد كان عاملاً في صحة المجتمع لمدة ثماني سنوات.

لكنه استمر في التنقل من باب إلى باب للتأكد من أن الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ما زالوا يتناولون أدويتهم، ويتصلون بالرعاية الطبية ويشعرون بالدعم.

يقول إسماعيل، 32 عاماً، الذي أصيب بفيروس نقص المناعة البشرية عند ولادته من والدته: “لا أتلقى أي راتب أو راتب”. “هذا فقط لأنني أفهم الألم الذي يمر به الشباب المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية – ولهذا السبب أبقى.”

وبدون دخل، يعيش بشكل أساسي على الخضروات التي يزرعها في حديقته. يبيع البطاطس الأيرلندية لدفع إيجاره ويقول إنه خسر 15 جنيهًا إسترلينيًا في العام الماضي.

تشير البيانات الجديدة إلى إن العمل الذي قام به إسماعيل – وآخرون مثله – لإبقاء الناس تحت علاج فيروس نقص المناعة البشرية كان له تأثير كبير.

لدرجة أن التوقعات التي تحذر من انهيار كبير في جهود علاج فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، بعد أن أدى خفض المساعدات الخارجية إلى حدوث اضطرابات في البرامج، يبدو أنه تم تجنبها – على الأقل في الوقت الحالي. تشير الأرقام الأولية الصادرة عن حكومة الولايات المتحدة إلى أن مستويات علاج فيروس نقص المناعة البشرية على مستوى العالم هي تقريبًا نفس المستوى الذي كانت عليه قبل الاضطرابات. ومع دعم الولايات المتحدة لأكثر من 20 مليون شخص لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية، انخفض العدد بمقدار 100 ألف شخص فقط بين نهاية الفترة المشمولة بالتقرير في عام 2024 وبعد عام.

يقول: “إن النتائج الأكثر خطورة التي كنا نشعر بالقلق بشأنها لم تحدث”. جيف إيماي إيتون، أستاذ مشارك في علم الأوبئة في كلية هارفارد تي تشان للصحة العامة.

هذه أخبار جيدة. ولكن هناك أيضًا أخبار سيئة في عالم فيروس نقص المناعة البشرية.

ومضة قصيرة من البيانات

على مدى عقود من الزمن، لعبت الولايات المتحدة دوراً رائداً في الحرب العالمية ضد فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، حيث ضخت أكثر من 110 مليار دولار في هذه الجهود وأنقذت الكثير من الأرواح. 26 مليون حياة. كما قدمت بعض أفضل البيانات حول المرض، وتتبع كل شيء بدءًا من عدد الأشخاص في مختلف الفئات العمرية والبلدان الذين يتم اختبارهم بحثًا عن فيروس نقص المناعة البشرية إلى عدد الأشخاص الذين يتناولون أدوية لقمع الفيروس. كان الهدف هو التأكد من أن البرامج تسير على الطريق الصحيح لتحقيق أهدافها المحددة.

يوضح قائلاً: “لقد كان بالفعل معيارًا ذهبيًا لجمع البيانات على أساس منتظم ومشاركتها بشفافية – ثم استخدام تلك البيانات لإرشاد عملية صنع القرار”. رامونا جودبولي، النائب السابق لمدير السياسات والتخطيط والبرامج في الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية التي لم تعد موجودة الآن. وفي تلك الوظيفة، ساعدت في الإشراف على مركز البيانات الصحية العالمية.

وفي العام الماضي، مع تقليص المساعدات الخارجية وقلب العديد من برامج مكافحة فيروس نقص المناعة البشرية رأساً على عقب، توقفت حكومة الولايات المتحدة عن نشر البيانات.

يقول جودبول: “لقد كان بالفعل صندوقًا أسودًا. ولم يتم إصدار أي بيانات جديدة”.

لكن قبل بضعة أسابيع، ظهرت بيانات أولية عن العمل المتعلق بفيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة لفترة وجيزة على موقع إلكتروني حكومي، قبل حذفها. ورفضت وزارة الخارجية التعليق على سبب إزالة البيانات. على الرغم من أن البيانات لم يتم نشرها رسميًا بعد وأن الأرقام يمكن أن تتغير، إلا أن الخبراء يقولون إن هذه الومضة الخاطفة للأرقام تتطابق إلى حد كبير مع ما تجده المنظمات الأخرى.

“إنها تكمل بشكل جيد البيانات التي تلقيناها [from countries]”، يقول ماري ماهي، مدير البيانات والأدلة في برنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز أو برنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز.

وبينما يدقق المتخصصون في فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز في أحدث الأرقام للتعرف على حجم كل هذه الاضطرابات، هناك إدراك: على الأقل عندما يتعلق الأمر بعدد الأشخاص الذين يتلقون علاج فيروس نقص المناعة البشرية، فإن التحذيرات الرهيبة من انخفاض هائل لم تتحقق.

“في مكان أفضل”

أوائل العام الماضي، تشارلز كيني حاول أحد كبار زملاء مركز التنمية العالمية، وهو مركز أبحاث في واشنطن العاصمة، أن يقدر قدر استطاعته التأثير المترتب على خفض المساعدات. كان من بين عدد من الخبراء في الإنتاج تحذيرات خطيرة حول التأثير. ويقول إن هذه الومضة الأولية للأرقام الحكومية تمنحه الأمل في أن الدعم الأمريكي للأشخاص الذين يتلقون علاج فيروس نقص المناعة البشرية أقوى مما توقع.

يقول كيني، الذي كتب تدوينة: “إذا كانت هذه البيانات صحيحة، فنحن في وضع أفضل مما كنت أعتقد، على الرغم من أننا لا نزال في وضع سيئ حقًا”. تحليل البيانات.

وفي بيان لـ NPR، أكدت وزارة الخارجية أن مستويات العلاج في نهاية الفترة المشمولة بالتقرير لعام 2025 كانت تقريبًا عند نفس مستويات العام السابق. في حين تشير البيانات إلى انخفاض مستويات العلاج في مارس 2025 – حيث انخفضت بنسبة 23% – إلا أنها انتعشت بعد ذلك وانخفضت بنسبة 2% فقط في سبتمبر.

وقالت وزارة الخارجية إن “أي انخفاض ملحوظ في أعداد العلاج كان بسبب تحديات الإبلاغ المؤقتة، وليس الاضطرابات الفعلية في الرعاية”. علاوة على ذلك، ذكر البيان أن “إصدار البيانات قد تأخر بسبب مشكلات في إعداد التقارير. ولن نشارك البيانات إلا عندما نكون واثقين من دقتها… ونتوقع استئناف إعداد التقارير المنتظمة عن البيانات في المستقبل”.

ويرى إيماي إيتون أن أرقام العلاج انتعشت ليس لأن التوقعات المخيفة كانت خاطئة، بل بسبب روح التعاون العالمية. وقد دفعت الخسائر المحتملة في الأرواح إلى اتخاذ إجراءات في جميع أنحاء العالم على ثلاثة مستويات.

ثلاثة أنواع من العمل

أول ما ساعد على تعزيز مستويات العلاج: أعادت إدارة ترامب تشغيل بعض البرامج التي تعتبر منقذة للحياة. المنقذة للحياة.

يوضح ماهي: “لقد أدركت حكومة الولايات المتحدة التأثير المحتمل لأمر وقف العمل”. “الأشخاص الذين كانوا في مكانهم [HIV/AIDS program] هناك في واشنطن كانوا قادرين على التواصل: “نحن بحاجة إلى إيصال الأدوية إلى البلدان ومن ثم السماح لهذه البلدان بتوزيعها”. “

ثانياً، تدخلت البلدان التي كانت تتلقى المساعدات لسد أي فجوات استطاعتها. يقول إيماي إيتون: “كانت الجهود التي بذلتها وزارات الصحة لإعادة ترتيب أولويات الخدمات والحفاظ عليها بطولية للغاية”.

والعامل الثالث؟ إن الأشخاص مثل إسماعيل في أوغندا، هم الذين ثابروا على الرغم من العقبات – حيث استعاروا دراجة، على سبيل المثال، للاطمئنان على الأطفال في التلال المحيطة حيث أن المسافة بعيدة للغاية بحيث لا يمكن السير عليها ولم يعد قادرًا على استئجار دراجة نارية، تسمى بودا بودا، كما كان يفعل عندما كان يعمل.

ويقول ماهي إن الأفراد و”المجتمعات تقول فقط: “لا يهم إذا لم نتقاضى رواتبنا، فنحن بحاجة إلى التواصل مع هؤلاء الأشخاص والتأكد من حصولهم على أدويتهم”. أشار العديد من المتخصصين الآخرين في فيروس نقص المناعة البشرية الذين تمت مقابلتهم في هذه القصة إلى نكران العاملين في مجال الصحة المجتمعية وغيرهم من المهنيين الطبيين في الخطوط الأمامية كسبب رئيسي لعدم انخفاض مستويات العلاج بالقدر الذي توقعه البعض.

“توفير الحد الأدنى المطلق”

رغم ارتفاع مستويات العلاج إن الغوص بشكل أعمق في عالم فيروس نقص المناعة البشرية يثير قلق المتخصصين. على سبيل المثال، انخفض عدد الأشخاص القادرين على الحصول على اختبار فيروس نقص المناعة البشرية والاستشارة بفضل الدعم الأمريكي من أكثر من 80 مليونًا في نهاية الفترة المشمولة بالتقرير في عام 2024 إلى أقل بقليل من 70 مليونًا في العام التالي.

يقول هؤلاء المدافعون عن فيروس نقص المناعة البشرية إن جودة خدمات العلاج قد تأثرت وأن العديد من البرامج ذات الصلة بفيروس نقص المناعة البشرية – مثل برامج الوقاية ومجموعات دعم الأقران – قد تم إغلاقها.

يوضح إسماعيل أن بعض المرضى الذين يعمل معهم “لديهم أدوية منتهية الصلاحية” بسبب تعطل سلسلة التوريد. ويقول إن العديد من المرضى يواجهون أوقات انتظار طويلة في المستشفيات التي يذهبون إليها للحصول على أدويتهم، من 4 إلى 9 ساعات.

وهناك المزيد مما تم تجاهله في عصر المساعدات الجديد هذا. على سبيل المثال، تضاءل توزيع الواقي الذكري للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية، وفقا لما ذكره إيماي إيتون. وينطبق الشيء نفسه على الجهود المبذولة لتثقيف وإرشاد ورعاية السكان الأكثر عرضة للخطر – مثل المشتغلين بالجنس والرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال.

الدكتور قزوين شورايا، الذي يشرف على العمل في عشرات البلدان لمؤسسة إليزابيث جلاسر لطب الأطفال لمكافحة الإيدز، يقول إن العديد من مجموعات الدعم للمراهقين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية قد انتهت بسبب تخفيضات التمويل. وبالمثل، فإن الأموال التي تم دفعها مقابل دقائق الهاتف الخليوي حتى يتمكن موظفو العيادة من الاتصال بالمرضى وتذكيرهم بالمواعيد القادمة وإعادة صرف الأدوية قد جفت.

إميلي باس، الذي كتب الكتاب لإنهاء الطاعون فيما يتعلق باستجابة الولايات المتحدة لفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، فقد تم متابعة الوضع الحالي عن كثب. وتقول إن أحداث العام الماضي تثير تساؤلات جوهرية حول استجابة الولايات المتحدة لفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز.

وتقول: “لقد كان النظام البيئي للعلاج بأكمله ممزقًا نوعًا ما”. “وبعد ذلك يصبح السؤال مثل: هل نحن سعداء بتقديم الحد الأدنى المطلق؟”

“لقد ماتت بين يدي”

ثم هناك مسألة حالات الإصابة الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية والوفيات بين السكان المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية: هل كان لخفض المساعدات تأثير؟ وقالت وزارة الخارجية في بيانها لـ NPR إن أي اقتراح بـ “فقدان العلاج على نطاق واسع – وما ينتج عن ذلك من ادعاءات بفقدان الأرواح – غير دقيق ومضلل وغير مسؤول”. ويقول خبراء مثل كيني وماهي، إنه من السابق لأوانه أن تظهر البيانات بشكل قاطع ما إذا كان هناك زيادة طفيفة في انتشار فيروس نقص المناعة البشرية أو الوفيات الناجمة عن الإيدز.

يقول إسماعيل إن لديه فكرة عما ستظهره البيانات في النهاية.

ويقول عن العام الماضي: “كنت أرى الكثير من الناس يموتون”.

يذهب ذهنه إلى فتاة مبتهجة تبلغ من العمر 14 عامًا، أرادت أن تصبح ممرضة وكانت تستقبله دائمًا بعناق. بصفته عاملاً في مجال الصحة المجتمعية، اعتاد أن يحضر لها أدويتها، لكنها كانت تعيش بعيدًا جدًا بحيث لا يستطيع الاطمئنان عليها عندما فقد المال الذي كان يدفع ثمن تنقلاته. لم يكن لديها وسيلة نقل للوصول إلى المستشفى، لذلك ذهبت بدون أدوية فيروس نقص المناعة البشرية.

ثم، في يونيو/حزيران الماضي، تمكنت عائلتها الممتدة من جمع ما يكفي من المال لنقلها إلى قرية إسماعيل للذهاب إلى المستشفى. يقول إسماعيل: “وصلت إلى المستشفى وماتت بين يدي، عمرها 14 سنة”.

ويقول إن موت الفتاة دمره وساعد في تحفيزه على الاستمرار في التنقل من باب إلى باب.

ومع ذلك، يعترف إسماعيل بأنه لن يتمكن من الاستمرار في العمل بدون أجر إلى الأبد. ويقول إنه يحاول الوصول إلى أكبر عدد ممكن من مرضاه السابقين قبل فوات الأوان لإنقاذهم وقبل أن يضطر إلى مواجهة الحقيقة الصعبة المتمثلة في أنه لا يستطيع العيش إلى أجل غير مسمى من محصول حديقته إلى أجل غير مسمى.