لا يوجد علاج مصمم لسلالة الإيبولا التي تجتاح جمهورية الكونغو الديمقراطية. ولكن الآن هناك أمل: NPR
عاملة صحية تقيس درجة حرارة امرأة كجزء من جهود فحص الإيبولا في غوما، جمهورية الكونغو الديمقراطية. وكجزء من الجهود المبذولة للقضاء على تفشي المرض، تم تسجيل أول المرضى في تجربة سريرية لاختبار عقارين ضد سلالة بونديبوجيو من الفيروس الذي ينتشر هناك. بالإضافة إلى ذلك، يخطط الباحثون لدراسة ما إذا كان هناك دواء آخر يمكن أن يحمي الأشخاص المعرضين للفيروس.
صور دانيال بوما / جيتي
إخفاء التسمية التوضيحية
تبديل التسمية التوضيحية
صور دانيال بوما / جيتي
لقد مر أكثر من 50 يومًا منذ الإعلان عن تفشي فيروس إيبولا في جمهورية الكونغو الديمقراطية وأوغندا. يعمل الأطباء على الأرض على إنقاذ المرضى المحتضرين، لكنهم يفتقرون إلى الأدوات الحاسمة لمكافحة هذا النوع من الإيبولا الذي ينتشر.
يقول: “نحن بحاجة ماسة إلى علاجات يمكن أن تساعد الأشخاص المصابين بمرض فيروس بونديبوجيو”. أماندا روجيك، وهو طبيب عالم في جامعة أكسفورد – وهذا نوع أندر من الإيبولا من سلالة زائير التي تم بحثها كثيرًا والتي كانت وراء العديد من حالات التفشي السابقة.
ولكن بسبب هذه الندرة، لا توجد علاجات متخصصة لإعطاء المرضى. كما لا توجد أدوية قد تحمي المعرضين للفيروس من الإصابة بالمرض.
وهذا الواقع يتغير. تجري الآن تجارب سريرية، أو ستجرى قريبًا، لاختبار أدوات جديدة يأمل مسؤولو الصحة أن تساعد في تحويل المد ضد تفشي المرض الذي أدى بالفعل إلى مقتل أكثر من 500 شخص وإصابة أكثر من 1560 ــ والذي يقول البعض إنه قد يصبح أكبر تفشي للإيبولا على الإطلاق.
وأعلنت منظمة الصحة العالمية، الخميس الماضي، تسجيل أول المرضى في تجربة سريرية مصممة لاختبار عقارين ضد بونديبوجيو. وفي وقت ما من هذا الأسبوع، من المرجح أن يبدأ الباحثون في دراسة ما إذا كان هناك دواء آخر يمكن أن يحمي الأشخاص المعرضين للفيروس.
يقول روجيك، الذي يساعد في تنسيق تجارب العلاج: “أحد الدروس الرئيسية المستفادة من حالات التفشي الأخيرة هو أن الأبحاث يجب أن تتم جنبًا إلى جنب مع الاستجابة، وليس بعدها”.
التجارب الثلاث هي جهد تعاوني بين منظمة الصحة العالمية ومركز مكافحة الأمراض والوقاية منها في أفريقيا والجامعات والمنظمات غير الربحية. سيقوم كل منهم باختبار الأدوية الموجودة ضد بونديبوجيو.
يقول: “البدء من الصفر يستغرق سنوات”. سليم عبد الكريم، مدير مركز برنامج أبحاث الإيدز في جنوب أفريقيا وعضو لجنة الطوارئ التابعة لمركز السيطرة على الأمراض في أفريقيا والتي كانت تتابع تفشي المرض. “لذلك نحن نأخذ الأدوية الموجودة ونرى ما إذا كان [they] يمكن إعادة استخدامها.”
“هذا سيستغرق بعض الوقت”
بالنسبة لعلاج الإيبولا، يقوم الباحثون باختبار عقارين، عقار ريمديسيفير المضاد للفيروسات، الذي تصنعه شركة جلعاد ساينسيز، والجسم المضاد أحادي النسيلة MBP-134، الذي طورته شركة ماب بيوفارماسيوتيكال. يتم تسليم كلا الدواءين عن طريق الوريد.
برز عقار ريمديسيفير خلال جائحة كوفيد-19، عندما تم استخدامه (لتأثير مختلط) لعلاج المرضى في المستشفى. ولكن تم تطوير الدواء لاستهداف مجموعة واسعة من الفيروسات، بما في ذلك الإيبولا. تم اختباره خلال تفشي فيروس إيبولا عام 2018 في جمهورية الكونغو الديمقراطية، ولكن أثبتت عدم فعاليتها نسبيا ضد الأنواع زائير.
MBP-134 هو علاج بالأجسام المضادة وحيدة النسيلة، مصمم لتقليد الدفاعات الطبيعية للجهاز المناعي ضد الفيروس. إنه مزيج من اثنين من الأجسام المضادة وحيدة النسيلة، وكلاهما معزولان من أحد الناجين من تفشي فيروس إيبولا في غرب أفريقيا 2014-2016، والذي سببته أيضًا الأنواع الزائيرية. ولكن هناك بعض بيانات المختبر هذا يشير إلى أنه يمكن أن يعمل ضد Bundibugyo.
لعبت هيئة البحث والتطوير الطبي الحيوي المتقدم، أو BARDA، دورًا رئيسيًا في تمويل الأبحاث وراء MBP-134 وتمتلك الجرعات تقنيًا. BARDA هي وكالة حكومية أمريكية تابعة لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية، وقد تبرعت الحكومة بالجرعات اللازمة للتجربة السريرية، وفقًا لفاسي مورثي، قائد البحث والتطوير في منظمة الصحة العالمية لتفشي المرض.
سيتم اختبار كل دواء بمفرده أو مجتمعًا وفقًا لمعايير الرعاية الحالية – العلاج الداعم يهدف إلى تعويض السوائل المفقودة وإدارة الألم. وقال مورثي في مؤتمر صحفي يوم الخميس الماضي، إن عيادة واحدة فقط في جمهورية الكونغو الديمقراطية تشارك حتى الآن في التجربة، ولكن هناك خطط للتوسع في الأسابيع المقبلة.
وسيقوم الباحثون بمراقبة ما إذا كانت الأدوية تعزز البقاء على قيد الحياة. يقول مورثي إن المدة التي يستغرقها ذلك تعتمد على مجموعة متنوعة من العوامل.
وأضاف: “مما نراه في الوقت الحالي، فإن هذا سيستغرق بعض الوقت”. “سيستغرق الأمر بضعة أشهر. وقد يستمر حتى العام المقبل. وقد نحتاج إلى تسجيل أكثر من 1000 مريض في التجربة حتى نحصل على إجابة نهائية.” وقال إنه إذا أثبت أي من العلاجين فعاليته الفائقة، فقد يكون هذا الجدول الزمني أقصر.
العلاجات ليست كافية
وللمساعدة في السيطرة على الوباء، الذي لا يظهر أي علامة على التباطؤ في أي وقت قريب، يحتاج مسؤولو الصحة إلى أكثر من مجرد العلاج. ويقول: إنهم بحاجة إلى منع الناس من الإصابة بالمرض يزدان يزدانبانه، طبيب الأمراض المعدية وعالم الأوبئة في ANRS الأمراض المعدية الناشئة، وهي وكالة أبحاث في فرنسا.
سيكون اللقاح هو الأفضل، “ولكن ليس لدينا لقاح اليوم”، كما يقول سوف يكون أشهر قبل بدء اختبار المرشحين. لكن إعطاء مضاد للفيروسات بعد فترة وجيزة من التعرض يمكن أن يساعد في الوقاية من المرض ويمكن أن يكون أسرع مفعولاً من اللقاح النموذجي.
وهنا يأتي دور المحاكمة الثالثة، والتي من المقرر أن تبدأ في وقت ما هذا الأسبوع، كما يقول يزدانباناه. وسيقوم هو وزملاؤه باختبار ما إذا كان تناول أقراص obeldesivir، وهو مضاد للفيروسات تصنعه أيضًا شركة Gilead Sciences، يمكن أن يساعد في منع الاتصال الوثيق بحالات الإيبولا من الإصابة بالمرض، وهي طريقة تعرف بالعلاج الوقائي بعد التعرض.
وتعتمد الدراسة بشكل كبير على أجهزة تتبع الاتصال التي تحدد بسرعة أي شخص ربما يكون قد تعرض لمريض بالإيبولا. بالنسبة للمخالطين المسجلين، سيذهب فريق البحث إلى المشارك مرتين يوميًا لتسليم الدواء وتتبع ما إذا كانت تظهر عليه الأعراض.
ويقول يزدانباناه إنه إذا أثبت دواء obeldesivir فعاليته، فقد يصبح أداة قوية لكبح جماح الوباء. ويمكن أن يساعد أيضًا في جذب المزيد من الاتصالات للتقدم، حيث سيكون لدى مسؤولي الصحة ما يقدمونه لهم إلى جانب تعليمات الحجر الصحي.
التحديات المقبلة
إن إثبات فعالية أي من هذه الأدوية الثلاثة سيعتمد على سير التجارب السريرية بسلاسة. ويشكل هذا تحديًا في أي تفشي للمرض، خاصة في ظل النزاع المسلح المستمر.
وكانت هناك أيضًا أعمال عنف تستهدف المراكز الصحية. وقد تعرض العديد منهم للهجوم منذ تفشي المرض، ويرجع ذلك على الأرجح إلى عدم الثقة. غالبًا ما يكون أفراد المجتمع حذرين من العاملين الصحيين الخارجيين الذين ينزلون إلى مدينتهم وهم يرتدون معدات الحماية الكاملة. تنتشر الشائعات بأن مجموعات المساعدة الإنسانية موجودة قتل الناس أو حجب الرعاية.
وفي الواقع، رفض مسؤولو منظمة الصحة العالمية الكشف عن الموقع الدقيق للعيادة التي تسجل الآن المرضى في تجارب العلاج لحماية أطبائها.
يقول يزدانباناه: “هناك نقص في الثقة”. يعد بناء ثقة المجتمع أمرًا بالغ الأهمية لإجراء تجربة سريرية فعالة وأخلاقية. ويأمل مسؤولو منظمة الصحة العالمية أن يؤدي ذلك إلى عقد الكثير من الاجتماعات الاستشارية المجتمعية، بمشاركة الجميع من العاملين في مجال الرعاية الصحية إلى الجماعات الدينية.
وقال مورثي: “إن المناقشات مع المجتمع أمر أساسي للغاية”. “هناك خطوط اتصال مفتوحة من المجتمع مع فريق التجربة، حتى نتمكن من التأكد من أن مصالحهم تأتي في المقام الأول.”
