الطبيب الذي ساعد في إنقاذها موجود في ولاية أخرى، والمتابعة الطبية عن بعد محظورة
في معركتها ضد شكل عدواني من السرطان، تفوز روبن كلوف، المقيمة في وادي سانتا كلاريتا، في الوقت الحالي.
ولكن في كفاحها من أجل الحق في الحصول على متابعة طبية عن بعد مع طبيب من خارج الولاية ساعد في إنقاذ حياتها، فإنها تخسر. والتشريع الذي كان من شأنه أن يمهد الطريق لها ولمرضى كاليفورنيا الآخرين الذين هم في مرحلة مغفرة للحصول على رعاية مستمرة عبر حدود الولاية، ماتوا للتو في سكرامنتو.
كانت كلوف وزوجها، الدكتور جين دوريو، وهو طبيب أمراض الشيخوخة الذي كتبت عنه عدة مرات، يقودان سيارتهما إلى المنزل من موعد طبي في ذلك اليوم عندما اتصلت بهما عبر الهاتف. وقالت كلوف، التي لا تزال في صحة جيدة بعد أربع سنوات من تشخيص إصابتها بسرطان الغدة الدرقية الكشمي، إن الناس لا يصدقون ذلك عندما تخبرهم عن حظر التواصل مع طبيبها في تكساس.
قال كلوف: “إنهم يقولون: هذا أمر سخيف”.
ولا تقتصر المشكلة على كاليفورنيا، وهي واحدة من حوالي 30 ولاية تفرض قيودًا مشددة على التطبيب عن بعد بين الولايات.
قالت الدكتورة هيلين هيوز، طبيبة أطفال في جامعة جونز هوبكنز وداعمة رائدة للإصلاحات التي من شأنها إزالة الحواجز بين المرضى والرعاية التي يحتاجون إليها: “هناك عشرات إن لم يكن مئات الآلاف من الحالات”.
وقال هيوجيز إنه خلال جائحة كوفيد-19، ازدهر التطبيب عن بعد بالضرورة. وشمل ذلك الحالات التي كان فيها مريض في إحدى الولايات يعالج من قبل طبيب في ولاية أخرى. ولكن كانت هناك عودة تدريجية إلى منع الأطباء من تقديم الرعاية للمرضى في الولايات التي لا يُرخص لهم فيها بمزاولة المهنة.
ويتأثر بذلك مرضى السرطان والأمراض المزمنة المختلفة. ولكن كذلك الطلاب الذين يلتحقون بالجامعة خارج الولاية ولا يمكنهم مراجعة أطبائهم في الوطن. والشخص الذي يشارك في تجربة سريرية يمكن أن يواجه قيودًا بين الولايات.
وقال هيوز إن هذه الصراعات ستصبح أكثر شيوعًا مع تطور التكنولوجيا الطبية، مع توفر مواقع متفرقة رعاية متخصصة للحالات المزمنة والحرجة والنادرة. وقال هيوز إنه لن يكون هناك “خبراء في كل شيء في كل ولاية”، لذا فإن المرضى القادرين سيبحثون عن أحدث الاكتشافات وأفضل رعاية.
الدكتور شانون ماكدونالد، أخصائي علاج الأورام بالإشعاع في ماساتشوستس وأستاذ جامعة هارفارد الذي يعالج الأورام الخبيثة النادرة لدى الأطفال، يرى المرضى من جميع أنحاء البلاد.
قالت لي: “أعالجهم بنوع من الإشعاع غير متوفر في كل ولاية”.
وقالت ماكدونالد إنها واصلت في الماضي رعاية هؤلاء المرضى، وكانت تجتمع أحيانًا مع أولياء الأمور عبر مؤتمر الفيديو لمراجعة عمليات الفحص التي تم إجراؤها في ولايتهم الأصلية. وقد وفر ذلك للعائلات الوقت والمال اللازمين للعودة إلى ماساتشوستس مع طفل مريض.
لكن مديري المستشفيات قاموا بسحب القابس من هذه الأنواع من الترتيبات.
“إن تقديم المشورة الطبية لمريض خارج الولاية عبر الهاتف يمكن أن يعرضني لخطر فقدان رخصتي، وفي ولايات مثل كاليفورنيا ونيوجيرسي، قد يعرضني لخطر فقدان تهم جنائية أيضًا”. كتب ماكدونالد في رأي الضيف قطعة لصحيفة وول ستريت جورنال.
هذه هي المشكلة ذاتها التي واجهها روبن كلوف. تم تشخيص إصابتها بسرطان الغدة الدرقية الكشمي في عام 2022 وخضعت للعلاج الكيميائي والإشعاعي، لكن السرطان استمر. كان طبيبها في Cedars-Sinai يعرف طبيب الأورام في مركز إم دي أندرسون للسرطان في هيوستن، وهو رائد في علاج السرطان الكشمي. سافر كلوف إلى هناك لتلقي العلاج المناعي الموجه، وبعد حوالي شهر، تم فحص السرطان.
قالت لي كلوف قبل عامين في مطبخ منزلها: “كان من المفترض أن أرحل، لكنني لم أفعل ذلك”. “لذلك كل يوم هو رائع، كما تعلمون؟ أتمكن من رؤية بناتي، وفي هذه العملية كان لدي حفيدي الأول.”
أجرت كلوف العديد من متابعات التطبيب عن بعد مع طبيبها في هيوستن، وهو أمر قانوني بموجب قانون ولاية كاليفورنيا الذي يسمح بالتطبيب عن بعد بين الولايات للمرضى الذين يعانون من حالات تهدد حياتهم. لكن القانون لا ينطبق على المرضى الذين هم في حالة هدوء، ولذلك يضطر كلوف للسفر إلى تكساس لمواصلة الرعاية.
كلوف ودوريو عضوان في الهيئة التشريعية الاستشارية العليا في كاليفورنيا، وقد اقترحا مشروع قانون للسماح للمرضى في حالة مغفرة بمواصلة الرعاية بين الولايات. وأدى ذلك إلى إنشاء SB 1002، الذي قدمه السيناتور روجر نيلو (جمهوري من ساكرامنتو) في فبراير.
“البعض منا في حالة هدوء أو ليس لديه دليل على المرض” شهد كلوف في جلسة استماع بشأن مشروع القانون. “هذا لا يعني أننا شفينا. ما زلنا في خطر التكرار ونحتاج إلى استمرارية دقيقة في مراقبة الرعاية من قبل أخصائينا خارج الدولة “.
ولكن في نفس جلسة الاستماع، ممثلو المجلس الطبي في كاليفورنيا وجمعية كاليفورنيا الطبية. تم دفعه للخلف. وجادلوا بأن الأطباء من خارج الولاية غير مرخص لهم بمزاولة المهنة في كاليفورنيا وربما لا يكونون على دراية بقوانين الولاية ومعايير الرعاية، مما يعرض المرضى للخطر ويجعل الرقابة والإجراءات التأديبية صعبة.
تمت الموافقة على مشروع القانون في مجلس الشيوخ لكنه فشل في الجمعية، بدعم من ديمقراطي واحد فقط. صوت عضو الجمعية مارك بيرمان (ديمقراطي من مينلو بارك)، الذي يرأس اللجنة التي مات فيها مشروع القانون، ضد تعديل المغفرة وقال إن هناك “طرق متعددة يمكن للأطباء من خارج الولاية الاستمرار في تقديم الرعاية لسكان الولاية”.
يمكن للطبيب الحصول على ترخيص في كاليفورنيا، ويمكن للمريض السفر إلى المكان الذي حصل فيه الطبيب على ترخيص، أو يمكن للطبيب استشارة طبيب المريض داخل الولاية. بخلاف ذلك، قال بيرمان، إذا ارتكب طبيب خارج الولاية “سوء الممارسة أو الإهمال، فلن يكون هناك ملاذ لمريض كاليفورنيا”.
أخبرني بيرمان أنه متعاطف مع محنة كلوف وآخرين، وأنه منفتح لمزيد من المناقشة. ولكن بموجب القانون الحالي، قال، يمكن للطبيب خارج الولاية عقد مؤتمر عبر الفيديو مع مريض وطبيب ذلك المريض داخل الولاية، وهو يدعم هذه الممارسة.
وعندما طرحت ذلك على ماكدونالد، قالت: “أنا في العيادة اليوم، ولدي 35 مريضًا”. وقالت تخيل التعقيد الناتج عن تنسيق مؤتمر عبر الفيديو مع طبيب مشغول بنفس القدر في ولاية أخرى. أما بالنسبة للحصول على ترخيص في ولايات أخرى، قال ماكدونالد إن الأمر سيتطلب ساعات من العمل الورقي ويكلف حوالي 90 ألف دولار للحصول على ترخيص في كل ولاية، مع الحاجة إلى تجديدات دورية.
أخبرني نيلو أنه تدخل عندما سمع عن قضية كلوف. وقال إن مركز علاجها في هيوستن هو منشأة رائدة، وأن “أن ترى كاليفورنيا أنه ليس جيدًا بما يكفي بالنسبة لنا” هو مفهوم غريب. وقال إنه يعتقد أنه “في الواقع نوع من القسوة” تقييد التواصل بين المريض و”الطبيب الذي… يرشد” ذلك المريض إلى “حياة متجددة”.
وقال السيناتور إنه إذا أعيد انتخابه في الخريف، فسوف يعيد تقديم مشروع القانون. وفي الوقت نفسه، دعاة متابعة الدعاوى القضائية نيابة عن المرضى الذين تم تقييد وصولهم إلى الرعاية بين الولايات. وجونز هوبكنز لديه أطلقت برنامجًا مدته ثلاث سنوات للبحث عن العلاجات، بما في ذلك الإعفاءات في حالة العلاقات القديمة بين الطبيب والمريض.
وقال دوريو إن هناك الآلاف من الطفرات السرطانية التي يوجد لها الآلاف من العلاجات، وفي عالم التقدم الطبي الحديث وقدرات الرعاية الصحية عن بعد، لا أحد يخدمه تقييد الوصول إلى الرعاية. وقال إنه سافر هو وكلوف مرتين إلى هيوستن لإجراء عمليات متابعة كان من الممكن إجراؤها عبر مؤتمر عبر الفيديو، ولكن لا يستطيع الجميع تحمل تكلفة القيام بالشيء نفسه.
دوريو وكلوف على وشك القيام برحلتهما الثالثة إلى تكساس، وأشار إلى أن رخصة قيادته في كاليفورنيا جيدة في كل ولاية. فلماذا إذن يتعين على الأطباء، الذين يتعين عليهم جميعًا استيفاء المعايير الوطنية الموحدة للتعليم والتدريب ليصبحوا أطباء، أن يحصلوا على ترخيص في كل ولاية؟
قال دوريو: “سوف ننظر إلى الوراء يومًا ما، ونرى مدى سخافة هذا الأمر”.
