حبوب الإجهاض ستكون آمنة حتى بدون وصفة طبية، تقول دراسة جديدة: NPR

تخيلي أنك حامل، بعد أسابيع قليلة، وقررت أنك تريدين الإجهاض. تدخل إلى صيدلية البيع بالتجزئة، وتلتقط عبوة على الرف مكتوب عليها “مجموعة أدوات الإجهاض الدوائي”. تشتريه وتخرج منه، وتنهي حملك المبكر في المنزل.

يقول الدكتور دانييل جروسمان، وهو جزء من فريق البحث الذي نشر دراسة يوم الاثنين في مجلة JAMA Internal Medicine لاستكشاف هذه القضية: “لقد حان الوقت لكي يفهم عامة الناس أن هذا قد يكون حقيقة”.

إن أدوية الإجهاض التي لا تستلزم وصفة طبية ليست حقيقة واقعة في الوقت الحالي. ليس غروسمان على علم بأي طلبات معلقة في إدارة الغذاء والدواء لبيع الإجهاض الدوائي دون وصفة طبية. وفي الواقع، هناك أكثر من اثنتي عشرة ولاية يُحظر فيها الإجهاض بأي طريقة وفي أي مرحلة من مراحل الحمل. وترفع بعض هذه الولايات دعاوى قضائية للحد من الوصول إلى الدواء بشكل أكبر.

يقول غروسمان، مدير تطوير المعايير الجديدة في الصحة الإنجابية بجامعة كاليفورنيا، سان فرانسيسكو: “هناك الكثير من النقاش حول القيود المفروضة على الإجهاض الدوائي والتي لا تستند إلى أدلة”. ويشير إلى عقود من الأبحاث التي أثبتت سلامة وفعالية العقارين المستخدمين في الإجهاض الدوائي. “من المثير أن نرى العلم يوجهنا في اتجاه آخر، حيث يمكن توسيع نطاق الوصول”.

تصميم الدراسة

في هذه الدراسة، قام الباحثون باستطلاع آراء 168 مريضة ينتظرن رؤية الطبيب لتلقي الإجهاض الدوائي. يوضح غروسمان: “إذا كانوا مهتمين ومؤهلين للمشاركة في الدراسة، فقد نظروا إلى صندوق يشبه إلى حد ما نموذجًا أوليًا لتغليف ما قد تبدو عليه حزمة الإجهاض الدوائي التي لا تستلزم وصفة طبية”. ويضيف أن الصندوق استغرق وقتًا طويلاً لتطويره، موضحًا أنهم أطلقوا على النموذج الأولي اسم “MiMi” نسبة إلى الدواءين، الميفيبريستون والميزوبروستول.

واستنادًا إلى المعلومات الموجودة على العلبة، قام المرضى بتقييم ما إذا كانوا مرشحين جيدين لتناول الدواء. بعد ذلك، قارن الباحثون التقييم الذاتي للمريض بتقييم الطبيب الذي ذهبوا لرؤيته.

يقول غروسمان: “لقد وجدنا أن الناس قاموا بعمل جيد حقًا في التقييم الذاتي لأهليتهم”. “بشكل عام، كان لدى 88% من المشاركين إجابات متطابقة، مما يعني أن لديهم تقييمًا ذاتيًا قال إنهم مؤهلون وقال الطبيب إنهم مؤهلون، أو قال المريض إنهم غير مؤهلين وقال الأطباء إنهم غير مؤهلين.”

يعترف جروسمان بأن حجم الدراسة صغير، وأن النتائج ليست قابلة للتعميم بشكل كبير. “[It] “لن تكون هذه الدراسة النهائية التي ستقنع إدارة الغذاء والدواء بتحريك هذا الدواء دون وصفة طبية، ولكنها بدأت تشير إلى اتجاه يشير إلى أن هذا قد يكون منطقيًا علميًا ويستحق المزيد من البحث”.

الأدلة المتزايدة

في التعليق المصاحب في JAMA للطب الباطني، كتبت الدكتورة سونيا بوريرو من كلية الطب بجامعة بيتسبرغ أن البحث “يضيف إلى قاعدة أدلة متنامية ذات صلة بالسياسة تدعم الوصول إلى الإجهاض الدوائي بدون وصفة طبية”.

وتضيف، مع ذلك، “من المهم الاعتراف بأن اتخاذ القرار في إدارة الغذاء والدواء بشأن الإجهاض الدوائي قد يتأثر بتسييس رعاية الصحة الإنجابية، بحيث قد تتنافس الأدلة العلمية مع الضغوط الأيديولوجية والقانونية في تشكيل النتائج التنظيمية”.

بالنسبة لجولي ماسلوسكي، عالمة النفس التنموي وعالمة الصحة السكانية التي تدرس الصحة الجنسية والإنجابية في جامعة ميشيغان، فإن نتائج الدراسة لم تكن مفاجئة على الإطلاق.

وتقول: “أعتقد أن المهم أن ندرك هنا هو أن السيناريو الذي اختبروه لا يختلف كثيرًا عما يحدث حاليًا في الممارسة السريرية في كثير من الحالات”. “يحصل العديد من الأشخاص على إمكانية الوصول إلى الإجهاض الدوائي من خلال نماذج التطبيب عن بعد، مما يعني أنهم يتفاعلون مع الطبيب عن بعد من أجل الحصول على الأدوية، وأنهم تلقوا قدرًا كبيرًا من المعلومات حول الأدوية قبل الموعد المحدد، وأنهم بعد ذلك يتناولون الأدوية بأنفسهم في المنزل.”

وتؤكد أن هذه الأدوية ستفي بمعايير السلامة والفعالية التي وضعتها إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لإتاحتها بدون وصفة طبية. وتقول أيضًا إن ذلك سيمثل “تغييرًا تدريجيًا” عن المتاح حاليًا في الولايات التي يكون فيها الإجهاض قانونيًا.

وتقول: إذا بدت فكرة متطرفة، فإن ذلك “قد يكون له علاقة بحقيقة أن الصحة الإنجابية موصومة بشدة في مجتمعنا”. في الواقع، فيما يتعلق بكيفية عمل الأدوية في الجسم، تقول: “يمكن مقارنتها بالعديد من المفاتيح الأخرى التي لا تستلزم وصفة طبية والتي أشرفت عليها إدارة الغذاء والدواء”.

اللحظة السياسية

مرة أخرى، لا توجد حتى الآن مجموعة أدوات الإجهاض الدوائية التي لا تستلزم وصفة طبية. ومن الصعب أن نتصور ذلك في السياق السياسي الحالي.

بدا الرئيس ترامب غير متحمس في ولايته الثانية للعمل على الإجهاض، لكن الجمهوريين في الكونجرس الذين يعارضون الإجهاض بدأوا أكثر عدوانية في الأسابيع الأخيرة. قدم السيناتور جوش هاولي، الجمهوري عن ولاية ميسوري، مشروع قانون لإزالة الموافقة الكاملة على الميفيبريستون، والسيناتور بيل كاسيدي، الجمهوري عن ولاية لوس أنجلوس. أعلن عن إجراء تحقيق مع صانعي الأدوية الذين يقفون وراء الميفيبريستون.

“كيف وصلنا إلى هنا؟” سأل كاسيدي، وهو طبيب ورئيس لجنة الصحة، في جلسة استماع بمجلس الشيوخ عن سلامة الميفيبريستون في يناير/كانون الثاني. “إلى درجة أنه يمكن طلب حبوب الإجهاض عبر الإنترنت، أو إرسالها بالبريد، أو تناولها دون إشراف طبي، وليس لدينا أي ضمانات ضد الإكراه”.

وأضاف أنه لا ينبغي للناس “تطبيع إجراء يهدف إلى إنهاء الحياة”.

في الواقع، قامت ولاية لويزيانا بجدولة الميفيبريستون باعتباره مادة خاضعة للرقابة ووجهت لائحة اتهام جنائية إلى طبيب خارج الولاية يصف حبوب الإجهاض عن طريق التطبيب عن بعد. هناك قضية أمام المحكمة حاليًا أمام قاضٍ فيدرالي من شأنها أن تعيد شرط التعيين الشخصي للميفيبريستون على المستوى الوطني، الأمر الذي من شأنه أن ينهي الوصول إلى الخدمات الصحية عن بعد في جميع أنحاء البلاد.

تقوم إدارة الغذاء والدواء أيضًا بمراجعة جديدة لسلامة الميفيبريستون، بتشجيع من جماعات حقوق الإجهاض والمشرعين. وفقًا للأسئلة الشائعة على موقع الوكالة الذي تم تحديثه في فبراير: “نحن نخطط لإكمال الدراسة في أقرب وقت ممكن مع ضمان عدم قطع أي زاوية من وجهة نظر البحث العلمي”.

بالنظر إلى كل هذا، يقول جروسمان: “ربما لا تكون هذه هي اللحظة السياسية المناسبة لتقديم طلب إلى إدارة الغذاء والدواء الأمريكية” للحصول على الموافقة دون وصفة طبية.

“طريق طويل”

أما بالنسبة لكيفية حدوث الإجهاض الدوائي دون وصفة طبية – على الرغم من الرياح السياسية المعاكسة -، فإن غروسمان يستخلص دروسًا من عملية موافقة إدارة الغذاء والدواء على حبوب منع الحمل التي لا تستلزم وصفة طبية في عام 2023.

يقول: “لقد كان طريقًا طويلًا للوصول إلى هناك، وتضمن جزء من هذا الطريق إجراء بحث مبكر لإظهار أن الناس مهتمون بحبوب منع الحمل التي لا تستلزم وصفة طبية، وأنهم يستطيعون معرفة ما إذا كانت مناسبة لهم بأنفسهم”. “كان هذا العمل مهمًا لجذب شركة أدوية مهتمة بهذا الأمر كاحتمال، والبدء في توعية إدارة الغذاء والدواء بأن هذه لم تكن فكرة مجنونة وأن الأدلة تشير مرة أخرى إلى سلامة وفعالية الوصول إلى الأدوية دون وصفة طبية.”

عندما يتعلق الأمر بالإجهاض الدوائي، “الخطوة التالية، إذا كانت شركة أدوية ستحاول القيام بهذا التبديل دون وصفة طبية، ستكون إجراء دراسات الاستخدام الفعلي، مما يعني أنها تجعل الدواء متاحًا، ويستخدمه الناس فعليًا، ثم يتتبعون مدى ملاءمة الاستخدام وأي نتائج،” يوضح ماسلوسكي. “هذه دراسات مكلفة للغاية ومعقدة.”