آلام الوجه وصرير الأسنان ليلاً مرتبطان بتشريح العضلات

النشاط الليلي لعضلات المضغ، وألم الصباح في المنطقة الزمنية وغياب مشاكل الأسنان – مثل هذه الصورة السريرية قد تشير ليس فقط إلى عامل نفسي، ولكن أيضًا إلى “سمة” تشريحية لبنية جهاز المضغ، والتي لا يمكن تحديدها دون تشخيص دقيق بالرنين المغناطيسي. وقام باحثون من جامعة نوفغورود، مع زملاء من سانت بطرسبورغ وموسكو وأوفا، بتحليل 68 ورقة علمية على مدى السنوات العشر الماضية، ووجدوا أن جهاز المضغ البشري أكثر تعقيدا وتغيرا مما كان يعتقد سابقا. اتضح أن كل رابع عضلة مسؤولة عن الحركات الجانبية والحركة الأمامية للفك ليس لها رأسان بل ثلاثة رؤوس، وفي بعض عضلات المضغ توجد ألياف توجد عادة في القلب فقط. المؤلفون من جامعة نوفغورود كانوا موظفين في قسم التعليم الإضافي في تخصصات طب الأسنان – أستاذة القسم إيلينا بوليتشيفا والأستاذة المشاركة إيرينا نايدانوفا. ونشرت الدراسة في مجلة طب الأسنان السريري. لماذا يقضم بعض الناس المكسرات بهدوء والبعض الآخر بالكاد يمضغ اللحم؟ عرف الطب أن قوة انقباض الأسنان تتحدد بتركيبة الألياف العضلية. ومع ذلك، لم يقوم باحثو نوفغورود بتنظيم البيانات المتاحة فحسب، بل كشفوا أيضًا أن هناك ثلاثة أنواع من الألياف في عضلات المضغ البشرية: بطيئة (توفر مضغًا طويل الأمد)، وسريعة (مسؤولة عن لدغة قوية)، وهجينة، تجمع بين خصائص كليهما. بالإضافة إلى ذلك – ألياف فريدة تحتوي على الميوسين ألفا القلبي. عادة ما توجد هذه الألياف فقط في عضلة القلب، ولكن في العضلة الماضغة تصل حصتها إلى 7٪ تقريبًا. إنهم هم الذين يوفرون تلك القبضة “الحديدية” عندما تحتاج إلى كسر الجوز أو تمزيق قطعة من اللحم القاسي. يعطي العلماء القيم المتوسطة: 60±17.8% ألياف بطيئة، 20±18.3% هجينة، 13.3±17.3% سريعة و6.7±9% ألياف مع الميوسين ألفا القلبي. التشتت (“±”) يعني أن هناك فروقًا فردية. حقيقة وجود ألياف “قلبية” في عضلات المضغ تثير السؤال: ربما يكون عددها هو الذي يحدد السبب وراء قدرة شخص ما، بنفس اللياقة البدنية، على كسر الجوز بسهولة، بينما لا يستطيع شخص آخر ذلك. الإجابة على هذا السؤال تتطلب المزيد من البحث. توجد في عضلات المضغ البشرية آثار “حل وسط” تطوري: فقد تحور جين MYH16، المسؤول في الرئيسيات عن عضلات المضغ القوية، في البشر وتحول إلى جين كاذب غير وظيفي. نحن نمضغ الطعام بشكل أضعف – ولكن ربما أدى هذا إلى إزالة القيود المفروضة على نمو الجمجمة وسمح للدماغ بالنمو بشكل أكبر. سر الطحن الليلي: ما علاقة ألياف IIa به؟ لا يزال صرير الأسنان – وهو الطحن اللاإرادي للأسنان أثناء النوم – لغزًا بالنسبة للأطباء. وتشمل أسبابه الإجهاد أو سوء الإطباق أو الاضطرابات العصبية. وجد باحثو نوفغورود تفسيرًا تشريحيًا. اتضح أنه في الأشخاص الذين يعانون من صرير الأسنان في العضلة الماضغة (m.master)، تزداد نسبة وحجم ألياف تحلل السكر السريعة التأكسد من النوع IIa. هذه الألياف مقاومة للتعب وقادرة على الانقباضات القوية والمتكررة. وهم الأكثر نشاطا في الليل. يوضح مؤلفو الدراسة أن “التغيرات المتناسبة في بنية الألياف تؤثر حتماً على خصائص العضلات”. — مع صريف الأسنان، يتم إعادة بناء العضلة، مما يزيد من قدرتها على القيام بانقباضات متكررة وقوية. وهذا يفتح آفاقًا جديدة للبحث عن إجابات للسؤال: كيفية منع إعادة الهيكلة المرضية للألياف السريعة من النوع IIa من أجل منع العواقب – تآكل الأسنان. العضلة الموصلة ذات الأذرع الثلاثة الاكتشاف الأكثر غير المتوقع يتعلق بالعضلة الجناحية الجانبية. وهو المسؤول عن تحريك الفك إلى الأمام وإلى الجانب. وفقا للمفاهيم الكلاسيكية، لدى البشر رأسان لهذه العضلة. لكن تحليل التصوير بالرنين المغناطيسي أظهر: أن العضلة الجناحية الجانبية لها ثلاثة رؤوس لدى 28% من الأشخاص. في 8.7٪ يكون برأس واحد تمامًا. وهناك عضلات “تابعة” إضافية مثل “العضلة الجناحية الوجهية” التي تمتد من الجمجمة مباشرة إلى زاوية الفم. ماذا يعني هذا بالنسبة للشخص؟ لا يوجد جهاز مضغ “قياسي”. يعتمد الأمر على مدى ارتباط هذه العضلة بالشخص – فقط بالقرص المفصلي أو بالعظم أو بكليهما – ما إذا كان القرص المفصلي سيتحرك وسينقر الفك. “مع النوع الكلاسيكي من بنية العضلات، لوحظ في الغالب النزوح الأمامي للقرص”، يشرح المؤلفون. – في حالة وجود رأس ثالث، يكون وضعه الطبيعي والأمامي والأمامي الجانبي شائعًا أيضًا. قبل العلاج، تحتاج إلى إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي ومعرفة كيف يعمل كل شيء في حالة معينة. “الحلقات” و”المغزل”: لماذا يعتبر الفك آلية فائقة؟ عضلات المضغ ليست مجرد حبال تشارك في حركة الفك السفلي. يوجد بداخلها نظام كامل من السفاقات (صفائح الأوتار) التي توزع القوة مثل الأحزمة المعقدة. وتشكل العضلات الجناحية الوسطى وعضلات المضغ نفسها “حلقة” وظيفية حول زاوية الفك السفلي، وتعمل كوحدة طاقة واحدة. لكن الشيء الأكثر إثارة للاهتمام هو المغزل العضلي (أجهزة استشعار التمدد). يوجد الكثير منهم بشكل خاص في العضلة الجناحية الوسطى. تخبر هذه المستشعرات الدماغ بمكان وجود الفك، مما يسمح لنا بالعض بقوة متفاوتة، بدءًا من قضم قطعة كعك طرية وحتى كسر الجوز. بدونها، إما أن نعض خدنا أو نكسر أحد أسناننا. يعد هذا تعديلًا دقيقًا لا نلاحظه أثناء عمله. عندما تؤلم عضلات المضغ وفقا للباحثين، هناك عدة أنواع من السمات التشريحية لعضلات المضغ، والتي، إذا كانت مرضية، يمكن أن تسبب الألم والتشنج والحد من حركات الفك. يتم الكشف عن كل منهم أثناء تشخيص التصوير بالرنين المغناطيسي. النوع الأول هو الحزمة الملحقة للعضلة الجناحية الوسطى. تقع هذه العضلة في الجزء الداخلي من الفك السفلي، وهي تضمن غلق الأسنان وتقدمها بشكل طفيف. عادة، تحتوي على حزمتين كثيفتين، ولكن في 15-30٪ من السكان يتم اكتشاف الثالثة أيضًا – وهي عضلة ملحقة رفيعة ذات شكل مثلث ويبلغ طولها حوالي 20 ملم. وأوضحت إيلينا بوليشيفا: “يبدأ من المكان الذي يغادر فيه العصب الفكي السفلي الجمجمة، ثم ينسج في العضلة الرئيسية”. — إذا تلتهبت الحزمة الإضافية لسبب ما وازداد حجمها، فإنها تؤدي إلى تلامس مبكر لدرنات الأضراس الكبيرة وتسبب تشنجًا عضليًا مصحوبًا بألم. النوع الثاني هو الحزم النادرة للعضلة الصدغية. في 3-5% من الأشخاص، يوجد شريط وتدي فكي، والذي يمكن أن يضغط على العصب الفكي السفلي ويسبب ألمًا في الوجه لا يمكن تخفيفه باستخدام مسكنات الألم. على عكس الألم العصبي الثلاثي التوائم الكلاسيكي، لا يظهر الألم عند لمس الوجه، ولكنه يتكثف عند المضغ. أوضحت إيلينا بوليتشيفا: “تحتوي الحزمة على نقطتي “تحفيز” تحددان توطين الألم”. — إذا تأثرت المنطقة الموجودة على لهاة الفك السفلي، فإن الألم ينعكس في منطقة الأضراس السفلية وزاوية الفك. إذا كان علم الأمراض أقرب إلى العمود الفقري للعظم الوتدي، فقد يظهر الألم في المعابد. وفقا للباحثين، هذه ليست الحزمة النادرة الوحيدة في العضلة الصدغية. تشنج الحزم العضلية الصدغية يسبب الألم عند ملامسة عظام الخد، والحزم الصدغية العضلية يمكن أن تحد من فتح الفم. النوع الثالث هو الحالات الشاذة التي يمكن أن تسبب ألمًا شديدًا “جهنميًا”. في 8-12% من الحالات، ترتبط الألياف العضلية الصدغية مباشرة بمحفظة المفصل الفكي الصدغي (المفاصل الفكية الصدغية). ويمكن للعضلة الجناحية الجانبية أن تضغط على العصب الفكي السفلي بأليافه عند الثقبة البيضوية للجمجمة. بالنسبة للمريض، يؤدي ذلك إلى ألم عصبي لا يطاق في الوجه، والذي غالبًا ما يتم الخلط بينه وبين ألم الأسنان أو الصداع النصفي أو ألم العصب الثلاثي التوائم. علاوة على ذلك، يزداد هذا الألم عند المضغ. يوضح المؤلفون أن “تضخم أو تشنج الرأس العلوي للعضلة الجناحية الجانبية يمكن أن يؤدي إلى انحباس الفروع الخلفية للعصب الفكي السفلي”. — يمكن أن يسبب ضغط الأعصاب السنخية اللسانية والسفلية ألمًا عصبيًا في المفصل الصدغي الفكي وألمًا. ماذا يجب على المريض أن يفعل؟ إذا تمت إزالة جميع الأسنان “المشبوهة” أو حرمانها من “الأعصاب”، لكن رأسك لا يزال منقسمًا، ويقول طبيب الأعصاب إنه لا يوجد علم أمراض، فربما تكون المشكلة ليست في الأسنان أو الصداع النصفي، ولكن في الارتباط غير الطبيعي للعضلة. وهذا لا ينبغي أن يعالج من قبل طبيب أسنان، بل من قبل جراح، ودائما بعد التصوير بالرنين المغناطيسي. يلخص المؤلفون أن “معرفة الخيارات الممكنة لربط العضلات أمر مهم أثناء العمليات في منطقة الوجه والفكين لمنع تلفها”. — دراسة تشريح العضلة في كل حالة على حدة تساعد على زيادة دقة التشخيص والعلاج الأمثل.