يستعد رؤساء هيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا لإعطاء الضوء الأخضر للتكنولوجيا الطبية الرائدة التي تم وصفها بأنها “أقرب شيء يمكن أن يوفره العلم لعلاج مرض السكري من النوع الأول”، حسبما تكشف صحيفة The Mail on Sunday.
في الوقت الحاضر، يعتمد معظم مرضى السكري من النوع الأول على الحقن الذاتية اليومية المتعددة لأدوية الأنسولين للسيطرة على ارتفاع نسبة السكر في الدم الذي تسببه هذه الحالة. وبدونهم، لن يتمكنوا من البقاء على قيد الحياة. لكن الأداة الرائدة، التي تسمى نظام الحلقة المغلقة الهجين، تحرر المرضى من الجرعات المنتظمة.
كما أنه يمنعهم من الحاجة إلى فحص مستويات الجلوكوز في الدم باستمرار من أجل حساب كمية الأنسولين التي يحتاجون إلى حقنها – وهي مسؤولية صعبة حيث يمكن أن تختلف الجرعة المطلوبة اعتمادًا على أنماط النوم وممارسة الرياضة والمرض والنظام الغذائي.
وبدلاً من ذلك، تقوم الأداة بمراقبة نسبة السكر في الدم باستمرار وتستخدم خوارزمية معقدة للتنبؤ بكمية الأنسولين التي يحتاجها المريض، قبل تقديم الجرعة الصحيحة تلقائيًا.
ويرتبط النظام بتطبيق على هاتف المريض ويتعرف على ما يحتاجه جسم الفرد بمرور الوقت، مما يحافظ على مستويات السكر في الدم أكثر ثباتًا من طريقة العلاج الحالية.
بالنسبة لصوفيا أبجون، البالغة من العمر ست سنوات، فإن تزويدها بالتكنولوجيا عندما كانت في الثالثة من عمرها فقط يعني أنها تتجنب حقن الأنسولين بانتظام وسوف تكبر “أقل اختلافًا عن أي شخص آخر”.
والأهم من ذلك، أن هذا يقلل من خطر حدوث نوبات نقص سكر الدم القاتلة – المعروفة باسم نقص السكر – وارتفاع نسبة السكر في الدم بشكل خطير، والذي يمكن أن يسبب حالة أخرى قد تكون قاتلة، وهي الحماض الكيتوني السكري، الذي يجعل الدم حمضيًا وسامًا.
وقال أحد مرضى السكري من النوع الأول الذي تطوع لتجربة الجهاز الرائد: “إن القول بأنه يغير الحياة لا يقترب من ذلك”.
وأضافت نينا ويلر، وهي أم لطفلين، تبلغ من العمر 38 عامًا، من نورويتش: “في رأيي، هذا هو أقرب علاج سنحصل عليه في حياتي”.
وبالنسبة لصوفيا أبجون البالغة من العمر ست سنوات، فإن تزويدها بالتكنولوجيا عندما كانت في الثالثة من عمرها فقط يعني أنها تتجنب حقن الأنسولين بانتظام وسوف تكبر “أقل اختلافًا عن أي شخص آخر”، وفقًا لوالدتها تانيا.
وفي يوم الثلاثاء، ستجتمع هيئة مراقبة الإنفاق في هيئة الخدمات الصحية الوطنية، المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية (NICE)، لتأكيد ما إذا كانت ستتبع خطى اسكتلندا في طرح التكنولوجيا عبر هيئة الخدمات الصحية الوطنية.
وبعد أن تفاوض المسؤولون على خفض التكلفة مع الموردين، من المتوقع على نطاق واسع أن توافق NICE على تمويل ما يصل إلى 75 في المائة من المصابين بالسكري من النوع الأول في إنجلترا – أي حوالي 200 ألف شخص. ومن المرجح أن تحذو ويلز حذوها.
ومن المتوقع أن يتم تقديم هذا العلاج لجميع الأطفال المصابين بهذه الحالة، وعددهم 36 ألف طفل، وهي خطوة – من خلال الحفاظ على استقرار نسبة السكر في الدم منذ المراحل المبكرة من مرضهم – يمكن أن تنقذهم مدى الحياة من المضاعفات المرتبطة بهذه الحالة، بما في ذلك أمراض الكلى ومشاكل القلب، بتر الأطراف وتلف العين.
ستحصل جميع النساء المصابات بداء السكري من النوع الأول اللاتي يخططن للحمل على الجهاز، بعد أن وجدت الأبحاث أنه يمكن أن يقلل من حالات الإملاص والتشوهات الخلقية والقبول في العناية المركزة لحديثي الولادة.
وجميع البالغين الذين لديهم نسبة HbA1c تزيد عن 7.5 (أي أن 75% من الهيموجلوبين في الدم مشبع بالسكر) – حوالي 65% من البالغين المصابين بداء السكري من النوع الأول – سيتم تقديم الجهاز لهم أيضًا.
وقال البروفيسور بارثا كار، المدير السريري لمرض السكري في هيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا، لوزارة الصحة: ”بخلاف العلاج، لا يوجد شيء آخر متاح في العلم لمرض السكري من النوع الأول”. هذه هي. إنها القطعة الأخيرة من الأحجية للأشخاص المصابين بهذا المرض. من وجهة نظر المريض، فإنه يغير نوعية الحياة بشكل كبير.
“من وجهة نظر هيئة الخدمات الصحية الوطنية، نحن نقود العالم في تقديم هذا للمرضى. ومن منظور سياسي، لا أستطيع التفكير في أي شيء يتعامل بشكل حقيقي مع مسألة الوقاية بقدر ما يفعل هذا.
“إنه يحول العقود الصحية في البلاد إلى المستقبل لأنك تزيل خطر حدوث مضاعفات ناجمة عن عدم استقرار نسبة السكر في الدم.” قد لا يعاني الأطفال من هذه المشكلة على الإطلاق.
صوفيا البالغة من العمر ست سنوات، في الصورة مع والدتها تانيا وأبيها وشقيقها في العطلة
ثوري: تقول نينا ويلر إنها حظيت بحمل أكثر صحة مع ابنتها الثانية بليث، وذلك بفضل الأداة
يحدث مرض السكري من النوع الأول عندما يتوقف البنكرياس، وهو غدة موجودة في البطن، عن إنتاج الأنسولين، وهو الهرمون اللازم لنقل السكر من الدم إلى الخلايا حيث يتم حرقه كطاقة.
وهذا يختلف عن مرض السكري من النوع الثاني الأكثر شيوعًا، حيث يتم إنتاج الأنسولين ولكن خلايا الجسم لا تستجيب له بشكل طبيعي. وفي كلتا الحالتين، يؤدي ذلك إلى تراكم السكر المهضوم من الطعام في الدم، مما يؤدي إلى تلف الأوعية الدموية والأعضاء.
وبدون استخدام السكر كطاقة، يحرق الجسم الدهون. أحد المنتجات الثانوية لهذه العملية هي مواد كيميائية تسمى الكيتونات. عند المستويات العالية جدًا، تصبح هذه المواد سامة – مما يسبب الحماض الكيتوني السكري الذي يمكن أن يؤدي إلى فقدان الوعي أو السكتة الدماغية أو الوفاة.
وتكون المشكلة أكثر شيوعًا في مرض السكري من النوع الأول، وذلك بسبب النقص التام في الأنسولين الطبيعي في الجسم. يحافظ دواء الأنسولين على نسبة السكر في الدم تحت السيطرة، لكن استخدام الدواء يتطلب مراقبة مستمرة. واستخدام القليل جدًا يعني بقاء نسبة السكر في الدم أعلى مما ينبغي، مما يزيد المخاطر مرة أخرى. لكن حساب الكمية المناسبة من الأنسولين التي يجب تناولها قد يكون أمرًا صعبًا، خاصة بالنسبة للنساء الحوامل والأطفال الصغار الذين تتقلب مستوياتهم بسرعة أكبر.
توضح هيلاري نيلسون، مديرة السياسات في مؤسسة JDRF الخيرية لمرض السكري من النوع الأول: “أظهرت الأبحاث أن الأشخاص المصابين بالسكري يحتاجون، في المتوسط، إلى اتخاذ 180 قرارًا يوميًا مرتبطة بحالتهم.
“إذا كنت متعباً أو متوتراً أو إذا ركضت إلى الحافلة أو تناولت البيتزا، فإن هذا سيغير كمية الأنسولين التي يحتاجها جسمك. يتطلب الأمر تركيزًا لا هوادة فيه، وهو أمر صعب بشكل خاص على آباء الأطفال المصابين بالسكري. ويضطر البعض إلى التخلي عن وظائفهم لأن الأمر يستغرق الكثير من الوقت.
يعمل نظام الحلقة المغلقة من خلال ربط قطعتين من التكنولوجيا المستخدمة بالفعل من قبل المرضى – جهاز مراقبة مستمر للجلوكوز ومضخة الأنسولين – ببرنامج كمبيوتر يتم التحكم فيه عبر تطبيق الهاتف المحمول. إن أجهزة المراقبة، التي تشمل FreeStyle Libre – التي تستخدمها رئيسة الوزراء السابقة تيريزا ماي، التي تعاني من مرض السكري من النوع الأول – هي بحجم عملة الجنيه وتوضع على الجلد، وعادة ما يكون الذراع. يقومون بمراقبة مستويات السكر باستمرار عبر أجهزة استشعار الجلد.
مضخات الأنسولين هي أجهزة صغيرة تحل محل الحقن العادية عن طريق توصيل الأنسولين – الكمية التي يبرمجها المريض – إلى الجسم. يتم ربط أحدث الموديلات مباشرة بالجلد، ولكن يتم توصيل الإصدارات الأخرى عبر أنابيب في قنية يتم وضعها في الوريد. يتم حمل الجهاز في حزام أو قطعة ملابس.
يأخذ نظام الحلقة المغلقة القياسات من الشاشة ويستخدم خوارزمية لحساب ما إذا كانت مستويات السكر في الدم ترتفع أم تنخفض ومقدار الأنسولين المطلوب. فهو يتواصل مع المضخة ليخبرها بالكمية التي يجب إعطاؤها أو التوقف مؤقتًا – دون أن يضطر المريض إلى القيام بأي شيء.
سيصدر إنذار على هاتف المريض إذا أصبحت مستويات السكر منخفضة أو مرتفعة بشكل خطير.
المدخلات الوحيدة التي يحتاج المريض إلى تقديمها هي قبل الوجبة، عندما يتعين عليه حساب كمية الكربوهيدرات التي يمكن أن ترفع مستويات السكر التي سيستهلكها.
تستخدم نينا ويلر هذه المجموعة منذ ثلاث سنوات وتقول إنها “لم تنظر إلى الوراء أبدًا”. وتقول إنه تم تشخيص إصابتها بمرض السكري من النوع الأول عندما كانت في العشرين من عمرها، مما جعل حملها الأول “مرعباً”.
اضطرت نينا إلى التراجع عن وظيفتها كقابلة متخصصة في مرض السكري لتعتني بصحتها، لأن الحمل جعل من الصعب السيطرة على نسبة السكر في الدم لديها بشكل خطير.
وتقول: “كنت أتحقق من ذلك باستمرار، طوال الليل. كان لدي هذا الخوف من أن أصاب بنوبة نقص سكر الدم بين عشية وضحاها ولن أستيقظ في الصباح.
“كنت أعلم أنني يجب أن أحمي طفلي الذي لم يولد بعد. لقد رأيت في عملي مدى خطورة عدم استقرار نسبة السكر في الدم على الطفل الذي ينمو.
والواقع أن الابنة الكبرى آفا ولدت وهي تعاني من اليرقان الشديد ومشاكل في التنفس ــ وكلاهما من المضاعفات المعروفة لدى أطفال الأمهات المصابات بالسكري ــ وكان لا بد من نقلها إلى العناية المركزة.
بفضل نظام الحلقة المغلقة، لم يكن الحمل الثاني لنينا في عام 2021 بابنتها الصغرى بليث مختلفًا تمامًا.
وتقول: “كنت أعلم أن نسبة السكر في الدم كانت مستقرة، لذا نمت طوال الليل وتمكنت من العمل طوال الليل”.
والأهم من ذلك، أن بليث ولدت وهي تعاني من يرقان خفيف فقط، وعاد الزوجان إلى المنزل في اليوم التالي.
وتضيف نينا: “يجب على كل شخص مصاب بالسكري أن يفكر في حالته بنسبة 100% تقريبًا من الوقت.
ولكن مع هذا النظام، يمكنك الحصول على لحظة للتنفس دون أن تكون في طليعة عقلك.
“تقوم الخوارزمية بفرز كل شيء، مما يتيح لك القيام بعملك بشكل صحيح واللعب مع أطفالك.”
تحتفظ نينا بالمضخة في جيبها أو داخل حمالة صدرها. وهو يتصل بقنية في ذراعها عبر أنبوب.
وتقول: “بدلاً من أن تطير نسبة السكر في الدم من مستوى منخفض جدًا إلى مستوى مرتفع جدًا، يكون الأمر أكثر سلاسة وأقل تطرفًا”. “أشعر أنني أكثر صحة وأكثر نشاطا. أنا أكثر حضورًا مع الأطفال لأنني لا أحتاج إلى مراقبة نسبة السكر في الدم باستمرار – أعرف أن المنبه سينطلق إذا كانت هناك مشكلة.’
تم تشخيص إصابة صوفيا أبجون، من روسليب، غرب لندن، بمرض السكري من النوع الأول في عام 2021، عندما كانت تبلغ من العمر ثلاث سنوات، بعد أن أصيبت بعطش شديد وبدأت في تبليل السرير بانتظام في الليل. وقد عُرض عليها النظام الجديد على الفور من قبل المتخصصين في مستشفى هيلينجدون – بتكلفة 80 جنيهًا إسترلينيًا شهريًا.
تتذكر والدتها تانيا البالغة من العمر 38 عامًا: “في البداية كان الأمر مؤلمًا. كنا نتعلم كيفية التعامل معه وكانت الخوارزمية تتعلم ما الذي نجح مع صوفيا”.
“لكنها لا تخضع للحقن المستمر أو وخز الأصابع، الأمر الذي كان من شأنه أن يعطل يومها الدراسي. يجب أن تكون على مسافة ستة أمتار من هاتفها في جميع الأوقات، لكن معلميها يعرفون كيفية استخدامه وإضافة الكربوهيدرات التي تتناولها في الغداء.
“نأمل أن يعني ذلك أنها تستطيع أن تعيش حياتها دون أن يتم تعريفها بمرض السكري. كلما أصبح الأمر أكثر تحكمًا الآن، قلّت الآثار الصحية على المدى الطويل، مثل مشاكل الكلى أو القلب، التي ستعاني منها لاحقًا.
تحتفظ صوفيا بمضختها على حزام متصل بقنية في بطنها أو أسفل ظهرها. ويتم تغيير هذا كل يومين.
تقول تانيا: “إنها تحب إضافة الإكسسوارات إلى الأحزمة”. “في الحضانة، كان الأطفال الآخرون يرتدون حقائب صغيرة ليكونوا مثلها.”
في المقابل، فإن تجربة ليزلي جوردان، 57 عامًا، من برينتوود، إسيكس، والتي تم تشخيص إصابتها بمرض السكري من النوع الأول عندما كانت في الثانية من عمرها، لا يمكن أن تكون أكثر اختلافًا.
بعد ذلك، كان العلاج هو حقن الأنسولين يوميًا باستخدام حقنة زجاجية قابلة لإعادة الاستخدام وإبرة فولاذية.
واليوم لديها نظام الحلقة المغلقة، والذي تصفه بأنه “التطور الأكثر ابتكارًا خلال 55 عامًا من إصابتي بهذا المرض”.
تعاني ليزلي، التي تعمل كمسؤولة الوصول إلى التكنولوجيا في JDRF، من بعض المضاعفات المرتبطة بمرض السكري، مثل اعتلال الشبكية – فقدان الرؤية – وتلف الأعصاب في أمعائها، وذلك بفضل عقود من تقلب نسبة السكر في الدم. لكنها تقول إن المجموعة الجديدة “استثنائية”.
وتقول: “إنه لأمر رائع أن نرى هذه التغييرات تحدث، وهذا ليس جيدًا كما هو متوقع”. “سوف تتحسن التكنولوجيا، وفي يوم من الأيام، ربما يمكننا أن ننسى أننا كنا مصابين بمرض السكري من النوع الأول.”
ولكن لا تزال هناك تحديات.
في الوقت الحالي، 15% فقط من البالغين و40% من الأطفال المصابين بداء السكري من النوع الأول لديهم مضخات الأنسولين – وهي ضرورية لنظام الحلقة المغلقة. ويقول البروفيسور كار، إن الجميع لا يريدون جهازًا متصلًا بهم.
كما أن خدمات مرض السكري مرهقة بالفعل. ولكن من المفهوم أن NICE ستسمح بخمس سنوات لبدء التنفيذ.
ويتمثل الطموح في توسيع معايير الأهلية بحيث يتمكن أي شخص مصاب بداء السكري من النوع الأول ويريد الجهاز في المستقبل من الحصول عليه.
يقول البروفيسور كار: “نحن نعمل مع NICE لمحاولة مراجعة التوجيهات مرة أخرى في غضون عامين وسد الفجوة بالنسبة للبقية، لكنني فخور جدًا بوصولي إلى هذه المرحلة”.