حثت الطبيبة البريطانية، التي أدى تقريرها التاريخي إلى تقييد حاصرات البلوغ في المملكة المتحدة، إلى توخي الحذر نفسه في الولايات المتحدة، وذلك في أول مقابلة لها في الولايات المتحدة.
ووجد تقرير الدكتورة هيلاري كاس المكون من 400 صفحة، والذي استغرق استكماله أكثر من ثلاث سنوات، أن الأدلة على استخدام الأدوية على الأطفال المتحولين جنسياً كانت “رديئة الجودة” و”غير موثوقة”.
أدت النتائج إلى قيام هيئة الخدمات الصحية الوطنية في المملكة المتحدة (NHS) بتقييد استخدام الأدوية الهرمونية للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا، وهي النتيجة التي جعلت الدكتورة كاس موضوعًا للتنمر الشديد – مما جعلها خائفة جدًا من استخدام وسائل النقل العام.
الآن، في أول مناقشة لها للتقرير على منصة أمريكية، تحث الدكتورة كاس الأطباء على السماح للأطفال المتحولين جنسيا بالمرور إلى سن البلوغ الطبيعي “لترك خياراتهم مفتوحة”.
تلقت الدكتورة كاس رد فعل عنيفًا كبيرًا، حيث قالت سابقًا إنها تعرضت للتنمر والتهديدات عبر الإنترنت، مضيفة أنها لم تعد قادرة على استخدام وسائل النقل العام بعد الآن لأنها تتعرض للتهديد بسبب تقريرها.
وسلطت الضوء على الآثار التي لا رجعة فيها لحاصرات البلوغ لدى بعض المرضى، واقترحت أن الضغوطات الأخرى يمكن أن تسبب القلق الجنسي لدى الأطفال، وسلطت الضوء على العديد من الآثار الجانبية غير المعروفة لبدء تناول الأدوية في سن مبكرة جدًا.
وفي حديثه في برنامج On Point، قال الدكتور كاس: “كلما تمكنا من السماح للشباب بالمرور بمرحلة البلوغ النموذجية، وتحديد هويتهم وترك خياراتهم مفتوحة لأطول فترة ممكنة، كلما زاد احتمال أنهم سيحققون الهدف”. أفضل قرار ممكن.
لأن القرار الخاطئ قد يعني تغييرًا دائمًا، خاصة بالنسبة للفتيات الصغيرات اللاتي يتناولن الهرمونات الذكورية، مما قد يسبب انخفاضًا لا رجعة فيه في الصوت ونمو شعر الوجه خلال أشهر.
ومع ذلك، أضاف الدكتور كاس: “من المهم حقًا أن نقول إنه قد تكون هناك مجموعة من الشباب الذين لديهم عدم تطابق مبكر بين الجنسين والذين قد يكون هذا هو العلاج المناسب لهم”، مثل الأولاد الصغار الذين قد يعانون من تغيرات لا رجعة فيها في سن البلوغ الذكور.
لقد اتُهمت أمريكا بالتخلف عن الدول الأخرى عندما يتعلق الأمر بالرعاية التي تؤكد النوع الاجتماعي.
في المملكة المتحدة، والسويد، وفرنسا، وأستراليا، وهولندا، يُحظر استخدام حاصرات البلوغ لدى القاصرين، ولكن في الولايات المتحدة لا توجد حدود عمرية.
تم تطوير حاصرات البلوغ في الأصل لقمع هرمونات القاصرين الذين بدأوا البلوغ مبكرًا جدًا، ولكن في الولايات المتحدة يتم وصفها خارج نطاق التسمية للأشخاص الذين يسعون إلى تغيير جنسهم.
تم تكليف الدكتور كاس، الرئيس السابق للكلية الملكية لطب الأطفال وصحة الطفل، الهيئة الأولى لأطباء الأطفال في بريطانيا، من قبل هيئة الخدمات الصحية الوطنية في عام 2020 للتحقيق فيما إذا كان من السليم طبيًا تزويد الأطفال المرتبكين جنسيًا بحاصرات البلوغ والهرمونات الجنسية المتحولة.
ويقول المؤيدون إنها تنقذ حياة مجموعة معرضة للانتحار، لكن المنتقدين يقولون إن تناول حاصرات البلوغ في سن مبكرة أمر خطير، ويقترحون العلاج والاستشارة بدلا من ذلك.
وقال الدكتور كاس: “إن مجرد إعطاء الهرمونات دون دعم الناس ليس مفيدًا. قال لي شخص بالغ متحول جنسيًا ذات يوم: “إذا حصلت على الهرمونات فقط، فإن ذلك لن يزيل سنوات من خلل النطق، وستحتاج إلى بعض الدعم العلاجي أيضًا”.
وتابعت: “بطريقة ما، لقد أصبحنا محبوسين في حاصرات البلوغ كعلاج طوطمي يشعر الشباب أنهم إذا لم يسيروا على هذا المسار، إذا لم يصلوا إلى حاصرات البلوغ، فلن يحصلوا على على المسار الطبي (للانتقال).
في حين أن هناك العديد من الطرق المختلفة التي يمكن للأطباء من خلالها معالجة القلق الجنسي لدى الأطفال دون استخدام المخدرات، قال الدكتور كاس: “لقد توقفنا بطريقة ما عن تجربة تلك الطرق فقط لأن حاصرات البلوغ أصبح يُعتقد على نطاق واسع أنها فعالة”.
وأضافت أنها تحدثت مع أشخاص في مجتمع المتحولين جنسيًا الذين قالوا إنهم يرغبون في أن يعرفوا عندما كانوا أصغر سنًا أن هناك خيارات وطرق أكثر للتعبير عن الهوية أكثر من مجرد اتباع نهج طبي.
“لذلك، فإن الكثير مما ركزت عليه مراجعتنا هو تحديد ما الذي نفعله لمساعدة هؤلاء الشباب على النجاح، وكيف نمنحهم أكبر مجموعة من الخيارات التي لا تحرمهم أيضًا من ذلك”. قال الطبيب.
إن إبقاء الخيارات مفتوحة هو نقطة رئيسية أكد عليها الدكتور كاس.
وأعطت مثالا على الفتيات المراهقات، اللاتي هن أكثر عرضة لخطر إيذاء النفس والاكتئاب والتفكير في الانتحار.
أثناء فترة البلوغ، قد يشعرون بالألم بسبب التغيرات في أجسادهم، مما يدفعهم إلى التشكيك في هويتهم: “ثم تلجأ إلى حاصرات البلوغ”.
“قد يكون هذا هو القرار الصحيح تمامًا، ولكن على العكس من ذلك، لديك خبرة قليلة جدًا في سن البلوغ وربما أساس قليل جدًا يمكنك من خلاله تغيير رأيك لأنك تشعر بالرضا تجاه هرمون التستوستيرون لديك.”
“ليس لدينا أي طريقة على الإطلاق لمعرفة ما إذا كنا قد غيرنا مسار هؤلاء الشباب. إنه مجهول كبير.
قد تخفف الهرمونات من الضيق الجنسي إلى درجة تتمكن الفتيات من مناقشة القضايا الأخرى التي قد تسبب القلق.
مع مرور الوقت، قد يتعرفون على أنهم متحولين جنسيًا، لكنهم قد يحددون أن قلقهم كان يتعلق بمشكلة أخرى تمامًا ولا يريدون التحول بعد الآن.
تم تكليف الدكتور كاس، الرئيس السابق للكلية الملكية لطب الأطفال وصحة الطفل، الهيئة الأولى لأطباء الأطفال في بريطانيا، من قبل هيئة الخدمات الصحية الوطنية في عام 2020 للتحقيق فيما إذا كان من السليم طبيًا تزويد الأطفال المرتبكين جنسيًا بحاصرات البلوغ والهرمونات الجنسية المتحولة.
كان تقريرها عبارة عن مراجعة منهجية، تعتبر “المعيار الذهبي” في البحث، لـ 300 ورقة علمية واستبيانات شملت دراسات لأكثر من 113000 طفل من 18 دولة.
تبحث المراجعات المنهجية عن كل دراسة ذات صلة بموضوع معين ثم تعيد فحص منهجية الدراسة ونوع البحث ومدته وتدقيق مدى صحة نتائج الدراسات.
إنها أكبر مراجعة منهجية في العالم حول هذا الموضوع حتى الآن.
قال الدكتور كاس إن المراجعة وجدت أن الدعم لاستخدام نهج طبي للأطفال الذين يعانون من حيرة بين الجنسين “كان ضعيفًا بشكل مخيب للآمال” لأن الدراسات “لم تتم متابعتها لفترة طويلة بما فيه الكفاية، خاصة بالنسبة للشباب الذين كانوا يتناولون هرمونات التذكير والتأنيث، لأنها لا يكفي مجرد المتابعة لبضع سنوات.
بشكل عام، أوصت المراجعة بعدم اتباع الأطفال والمراهقين نهجًا طبيًا تجاه عدم الراحة بين الجنسين لأن إحساسهم بالذات يتطور باستمرار وقد يكون اتخاذ القرار بشأن المخدرات سابقًا لأوانه.
وقال الدكتور كاس خلال البودكاست: “لم نتخذ موقفًا مفاده أن أي شكل من أشكال الرعاية هو الأفضل، ولكن ما قلناه هو أنه من المهم أن يحصل جميع الشباب على إمكانية الوصول إلى التدخلات غير الطبية القائمة على الأدلة التي تعالج المشكلة”. مجموعة كاملة من الصعوبات التي يواجهونها.
“هذه المجموعة من الشباب، إذا كانوا يعانون من الاكتئاب، أو القلق، أو إذا كانوا بحاجة إلى تشخيص مرض التوحد، فيجب وضع كل هذه الأشياء في مكانها الصحيح.
“لا نعرف أي الشباب قد يستفيد من الرعاية الطبية، واقترحنا أن يتم تضمين كل شاب يمر عبر باب (العيادة) في نوع من بروتوكول البحث المناسب، حتى نتمكن من متابعتهم و يمكننا الحصول على تلك الإجابات مع مرور الوقت.
إلى جانب الأدلة غير المقنعة، كان العيب الرئيسي في الدراسات هو الافتقار إلى المتابعة طويلة الأمد ومجموعة متنوعة من الموضوعات التي لا تمثل أعمارًا مختلفة أو أنواعًا مختلفة من عروض اضطراب الهوية الجنسية، ولم تشمل عددًا كافيًا من الأشخاص الذين يعانون من حالات الصحة العقلية. أو الصدمة.
قال الدكتور كاس إن هذه مشكلة لأن الأشخاص الذين يظهرون ارتباكًا بين الجنسين يستجيبون بشكل مختلف للأدوية.
وقالت: “لا يمكنك وضع كل هؤلاء الشباب في نفس مجموعة العلاج والقول إنهم جميعًا سوف يستجيبون بنفس الطريقة تمامًا لهذا النوع من النهج”.
طلبت هيئة الخدمات الصحية الوطنية المراجعة بعد أن رفعت مريضة سابقة في عيادة جنس في المملكة المتحدة دعوى قضائية ضد منشأة، هي خدمات تطوير الهوية الجنسية (GIDS)، في عام 2020، مدعية أنها لم تواجه تحديًا كافيًا قبل أن يتم وصف حاصرات البلوغ لها في سن 16 عامًا.
ثم قضت أعلى محكمة في المملكة المتحدة بأن الأطفال، وتحديدًا أقل من 16 عامًا، لا يمكنهم دائمًا إدراك العواقب طويلة المدى لتناول موانع البلوغ.
طلبت هيئة الخدمات الصحية الوطنية المراجعة بعد أن رفعت مريضة سابقة في عيادة جنس في المملكة المتحدة دعوى قضائية ضد إحدى المنشآت، وهي خدمات تطوير الهوية الجنسية (GIDS)، في عام 2020، مدعية أنها لم تواجه تحديًا كافيًا قبل أن يتم وصف حاصرات البلوغ لها في سن 16 عامًا.
كانت الممارسات في العيادة الوحيدة في المملكة المتحدة للقاصرين الذين يعانون من ضائقة جنسية، GIDS، تخضع لتدقيق متزايد قبل الدعوى القضائية مباشرة بعد أن ادعى المرضى السابقون والموظفون المبلغون عن المخالفات أن الأطفال يتم دفعهم إلى أدوية مثل حاصرات البلوغ على الرغم من المخاوف بشأن استخدامها.
ووجد تقرير داخلي أن ربع أطباء العيادة لديهم مخاوف بشأن ما إذا كان بإمكانهم تقديم رعاية آمنة وقائمة على الأدلة للشباب مع ارتفاع عدد المرضى في العيادة بشكل كبير – حيث ارتفع عددهم من بضع عشرات في عام 2010 إلى أكثر من 3000 في عام 2021.
إحدى النقاط الرئيسية التي توصل إليها الدكتور كاس هي أنه يجب على الأطفال “إبقاء خياراتهم مفتوحة” لأن الشباب يتطورون باستمرار.
وأضافت: “أعتقد أن كل ما يمكننا أن نوصي به هو الحذر وإبقاء الخيارات مفتوحة”.
وبينما تم نشر المراجعة الشاملة، وجدت دراسة منفصلة أن غالبية الأطفال المرتبكين بين الجنسين يتخلصون من هذا الشعور عندما يصبحون بالغين تمامًا.
وأظهرت نتائج هذه الدراسة في بداية البحث، أن حوالي واحد من كل 10 أطفال (11%) عبروا عن قلقهم بشأن جنسهم بدرجات متفاوتة.
ولكن بحلول سن 25 عامًا، قال واحد فقط من كل 25 (4%) إنهم “في كثير من الأحيان” أو “أحيانًا” غير راضين عن جنسهم.
نقلاً عن الدراسة، قال الدكتور كاس: “الأمر لا يتعلق بالقول إنه لا ينبغي أن تكون هناك رعاية تؤكد النوع الاجتماعي. إنه فقط، متى يكون الوقت المناسب للشروع في تلك الرعاية التي تؤكد النوع الاجتماعي؟ وعلى وجه الخصوص، متى يكون من الآمن الشروع في مكونات تلك الرعاية التي قد يكون من الصعب عكسها؟