توصلت دراسة إلى أن تناول العلاج بالهرمونات البديلة (HRT) لمدة أقل من عام يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بالخرف ومرض الزهايمر.
أولئك الذين استخدموا العلاج التعويضي بالهرمونات كانوا أكثر عرضة للإصابة بالمرض في وقت لاحق من حياتهم ، وفقًا لبحث شمل أكثر من 60 ألف امرأة دنماركية.
زادت الفرص كلما طالت فترة تناول النساء للأدوية المستخدمة لعلاج أعراض انقطاع الطمث بما في ذلك الهبات الساخنة والتعرق الليلي وتقلبات المزاج وانخفاض الدافع الجنسي.
لكن الخبراء شددوا على أن النتائج كانت قائمة على الملاحظة ، مما يعني أن هناك عوامل أخرى يمكن أن تكون أيضًا وراء المخاطر الأعلى لهؤلاء النساء.
هذا الموضوع مثير للجدل مع انقسام المجتمع العلمي حول ما إذا كان العلاج التعويضي بالهرمونات يمكن أن يزيد من فرص إصابة الشخص بالخرف أو يحسن صحة الدماغ.
أولئك الذين استخدموا العلاج التعويضي بالهرمونات كانوا أكثر عرضة للإصابة بالمرض في وقت لاحق من حياتهم ، وفقًا لبحث شمل أكثر من 60 ألف امرأة دنماركية.
قد تنخفض أسباب النتائج المتناقضة الواضحة إلى العمر الذي يتم فيه إعطاء العلاج التعويضي بالهرمونات ، والاختلافات في كيفية استخدام العلاج التعويضي بالهرمونات ، وأنواع مختلفة من العلاج التعويضي بالهرمونات من قبل شخص ما.
لمحاولة سد هذه الثغرات المعرفية ، نظر الباحثون في الدنمارك في استخدام العلاج المركب بالإستروجين والبروجستين (البروجستيرون الاصطناعي) وتطوير الخرف وفقًا لنوع العلاج الهرموني ومدة الاستخدام وعمر المستخدم.
وحددوا 5،589 حالة من الخرف بمتوسط عمر 70 عامًا ، إلى جانب 55،890 امرأة أخرى من نفس الفئة العمرية ، كانت خالية من الخرف بين عامي 2000 و 2018 للمقارنة.
حوالي 1،782 (32 في المائة) ممن تم تشخيص إصابتهم بالخرف ، خضعوا للعلاج بالإستروجين والبروجستين ، من حوالي سن 53 لمدة 3.8 سنوات.
هذا مقارنة بـ 16154 (29 في المائة) في المجموعة الضابطة ، الذين أخذوا العلاج التعويضي بالهرمونات عادة لمدة 3.6 سنة.
بمجرد أخذ عوامل أخرى مثل التعليم والدخل وارتفاع ضغط الدم والسكري وأمراض الغدة الدرقية في الاعتبار ، زادت النساء اللائي تناولن العلاج التعويضي بالهرمونات بنسبة 24 في المائة من الإصابة بالخرف ومرض الزهايمر.
كان هذا صحيحًا حتى في النساء اللواتي تلقين العلاج في سن 55 عامًا أو أقل ، وفقًا للنتائج المنشورة في BMJ.
زاد الخطر كلما طالت مدة تناول الشخص للعلاج التعويضي بالهرمونات – بدءًا من 21 في المائة بعد 12 شهرًا إلى 74 في المائة في عمر 12 عامًا أو أكثر.
تم العثور على نتائج مماثلة لكل من العلاج التعويضي بالهرمونات يوميًا وشكل آخر يتم تناوله من 10 إلى 14 يومًا في الشهر ، على الرغم من أن الدراسة لم تستطع التمييز بين الأقراص والطرق الأخرى لتناول العلاج بالهرمونات ، مثل اللاصقات.
ووجدوا أن كلا من العلاج بالبروجستين فقط والإستروجين المهبلي ليس لهما صلة أعلى بالخرف.
لم يتمكن باحثو جامعة كوبنهاغن والمركز الدنماركي لأبحاث الخرف من عزل الخرف الوعائي عن أنواع الخرف الأخرى ، مما قد يوفر مزيدًا من التبصر.
أقروا بأن النساء اللواتي يستخدمن العلاج التعويضي بالهرمونات قد يكون لديهن بالفعل استعداد لكل من أعراض انقطاع الطمث الحركي – مثل الهبات الساخنة والتعرق الليلي – والخرف.
على هذا النحو ، خلصوا إلى: “هناك ما يبرر إجراء مزيد من الدراسات لتحديد ما إذا كانت هذه النتائج تمثل تأثيرًا فعليًا للعلاج الهرموني لانقطاع الطمث على خطر الإصابة بالخرف ، أو ما إذا كانت تعكس استعدادًا كامنًا لدى النساء المحتاجات لهذه العلاجات.”
قال خبراء من جامعة هارفارد ومايو كلينك في الولايات المتحدة إنه بينما كانت هناك نقاط قوة للدراسة – بما في ذلك حجمها الكبير وبياناتها الجيدة والعلاجات المتنوعة – فإن مثل هذه البحوث القائمة على الملاحظة لا يمكن أن تحل محل التجارب السريرية.
في افتتاحية مرتبطة ، كتبوا أن “العوامل المربكة قد تنتج إشارة زائفة لخطر الإصابة بالخرف لدى النساء الأصغر سنًا باستخدام العلاج الهرموني إما لفترة قصيرة أو طويلة.”
لا يمكن لهذه النتائج أن تفيد في اتخاذ القرارات المشتركة حول استخدام العلاج الهرموني لأعراض انقطاع الطمث.
قالت الدكتورة سوزان كولهاس ، من مركز أبحاث ألزهايمر في المملكة المتحدة ، إن فهم ما إذا كان العلاج التعويضي بالهرمونات يلعب دورًا في خطر الإصابة بالخرف كان أولوية لمجتمع البحث ، لكن النتائج حتى الآن كانت “غير حاسمة ومتناقضة”.
وقالت: “ وجدت هذه الدراسة الدنماركية الواسعة النطاق على الصعيد الوطني ارتباطًا بين الاستخدام قصير الأمد وطويل الأمد للعلاج التعويضي بالهرمونات وزيادة خطر الإصابة بالخرف.
لسوء الحظ ، لا يقدم إجابة قاطعة حول ما إذا كان العلاج التعويضي بالهرمونات يساهم في خطر الإصابة بالخرف ، لأن الدراسة لم تأخذ في الاعتبار بعض العوامل الأخرى المعروفة بأنها متورطة ، مثل العزلة الاجتماعية أو التدخين أو العوامل الغذائية مثل الكحول.
تحتاج النساء إلى فهم الآثار المترتبة على اتخاذ قرار تناول العلاج التعويضي بالهرمونات من حيث الفوائد والمخاطر ، وفي الوقت الحالي ، فيما يتعلق بالخرف ، سنحتاج إلى انتظار المزيد من البحث لتقديم إجابات أوضح.
في غضون ذلك ، يجب على الناس التحدث إلى أخصائي رعاية صحية مؤهل إذا كانوا يرغبون في معرفة المزيد عن الفوائد والمخاطر المعروفة لتناول العلاج التعويضي بالهرمونات لإدارة أعراض انقطاع الطمث.
وفي الافتتاحية المصاحبة ، قال الباحثون الأمريكيون إن النساء اللواتي يعانين من ضباب في المخ وهبات ساخنة واضطرابات في النوم يرجح أن يطلبن العلاج الهرموني أكثر من اللواتي لا يعانين من هذه الأعراض.
خلال السنوات الأولى من هذه الدراسة ، كان يُنظر أيضًا إلى العلاج بالهرمونات على أنه استراتيجية لإبطاء التدهور المعرفي ، بل إنه تم وصفه لهذا الغرض.
وقالوا إن هؤلاء النساء الموصوفات العلاج التعويضي بالهرمونات من المحتمل أن يبقين في النظام الصحي لفترة أطول ، وبالتالي يتم تشخيصهن بالخرف في وقت أبكر من النساء اللواتي لم يتلقين العلاج ولم يلتمسن رعاية طبية.
حرص الأطباء على التأكيد على أن العلاج التعويضي بالهرمونات علاج فعال وآمن لمعظم النساء اللواتي يعانين من أعراض انقطاع الطمث ، مضيفين أن أي مخاطر مرتبطة به تكون “صغيرة”.
أشارت الدكتورة أنيتا ماكجروغان ، من جامعة باث ، إلى أن الدراسة أجريت في الدنمارك حيث يمكن أن تختلف ممارسات وصف الأدوية ، مضيفة أن هناك حاجة إلى مزيد من المعلومات قبل تعميم هذه النتائج على السكان الآخرين.
وقالت إن عوامل الخطر الأخرى للخرف – مثل التدخين والنشاط البدني ومستويات السمنة – لم تتم معالجتها.
قالت: “ قد يختلف وصف وتوافر العلاج التعويضي بالهرمونات في الدنمارك عن بلدان أخرى مثل المملكة المتحدة حيث نعلم أن وصف العلاج التعويضي بالهرمونات والوصول إليه يختلف وقد يكون مرتبطًا بالقدرة على البحث عن ذلك ودفع تكاليف العلاج.
في الورقة ، قد يكون لدى أولئك الذين يتناولون العلاج التعويضي بالهرمونات لفترة طويلة أسباب مختلفة عن أولئك الذين يتناولون العلاج التعويضي بالهرمونات لفترة قصيرة (ومخاطر مختلفة للإصابة بالخرف) ؛ وبالمثل ، فإن أولئك الذين يعانون من حالات صحية أكثر قد يكون لديهم وصول أكبر إلى مقدمي الرعاية الصحية ويمكن أن يؤدي إلى زيادة احتمالية التعرف على أعراض الخرف والتحقيق فيها.
قالت الدكتورة سارة نعومي جيمس ، من قسم Lifelong Health and Aging في يونيفرسيتي كوليدج لندن ، إن الدراسة بها “نقاط قوة” و “قيود أساسية” لمثل هذه القضية المعقدة.
قالت: “التغيرات في النوم أو الحالة المزاجية هي أعراض شائعة جدًا لانقطاع الطمث وأسباب للبحث عن العلاج التعويضي بالهرمونات ؛ في غضون ذلك ، بدأنا نفهم أن النوم والمزاج قد يلعبان دورًا مهمًا في التعبير عن الخرف وتطوره.
إن أفضل طريقة لفهم ما إذا كان العلاج التعويضي بالهرمونات نفسه يسبب الخرف يأتي من التجارب السريرية ، وحتى الآن ، لا يوجد دليل كافٍ لدعم ارتباط مباشر من الدواء نفسه ، وهذه الدراسة الجديدة وحدها لا ينبغي أن تغير الممارسة.