معظم الأشخاص المتحولين جنسياً في الولايات المتحدة الذين يتناولون أدوية الهرمونات لا يعانون من آثار جانبية خطيرة – ولكن بالنسبة لأولئك الذين يعانون من ذلك، فإن الأعراض عادة ما تكون مهددة للحياة.
هذا هو الاستنتاج الذي توصلت إليه إحدى الدراسات الأولى حول العلاجات، والتي تم استخدامها بشكل متزايد خارج نطاق التصنيف في السنوات الأخيرة لعلاج خلل النطق بين الجنسين.
قام الباحثون بتحليل نظام الإبلاغ عن الأحداث الضارة (FAERS) التابع لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لمعرفة الآثار الجانبية التي حدثت لدى الأشخاص المتحولين جنسيًا الذين يتناولون الأدوية لتأكيد جنسهم الجديد.
ووجدوا ما يزيد قليلاً عن 400 حالة من الآثار الجانبية الضارة، يعود تاريخها إلى قاعدة البيانات حتى يونيو 2023. ومع ذلك، بالنظر إلى أن ما لا يقل عن 700000 من الأمريكيين المتحولين جنسياً يتعاطون هذه الأدوية، قال الباحثون إن العدد الحقيقي للتفاعلات الضارة هو على الأرجح “لم يتم الإبلاغ عنها”.
ومن بين التقارير، كان ما يصل إلى 88% من الحالات الأكثر خطورة، بما في ذلك تلف الأعضاء والسرطان والوفاة. ووصف فريق الدراسة هذا العدد الكبير من الأحداث الخطيرة بأنه “مذهل”.
وجد الباحثون ما يزيد قليلاً عن 400 حالة، تبدأ من قاعدة البيانات حتى يونيو 2023. وكانت أنواع التفاعلات الموضحة هي الأكثر شيوعًا بين جميع الأحداث الضارة.
وقال الباحثون – من جورجيا ويوتا – إن النتائج التي توصلوا إليها “يجب تفسيرها بحذر” لأن تقارير FAERS طوعية ويمكن لأي شخص تسجيلها – بما في ذلك المرضى وأفراد الأسرة ومقدمي الرعاية الصحية ومصنعي اللقاحات.
كما لم يتم التحقق من التقارير، مما يعني أن الدواء لم يسبب بالضرورة التفاعل المذكور، فقط يعتقد المريض أو الطبيب أنه مرتبط به.
ومع ذلك، وعلى نفس المنوال، قال الباحثون إن “الطبيعة الطوعية لهذه التقارير قد تؤدي إلى نقص الإبلاغ، وبالتالي من المحتمل التقليل من تقدير الحدوث الفعلي للأحداث السلبية”.
يهدف نظام FAERS إلى العمل كنظام إنذار مبكر للآثار الجانبية. ومع ذلك، يجب تحليل البيانات بعناية لتحديد ما إذا كانت أي أنماط ناجمة عن الدواء أم أنها ناجمة عن عامل آخر.
ويعتبر التحليل الأخير الذي أجراه صيادلة من جامعة يوتا وجامعة جورجيا هو الأول من نوعه.
وفي هذه الدراسة، قاموا بفحص 467 تفاعلًا دوائيًا سلبيًا.
كان متوسط عمر الرجال المتحولين (الأنثى عند الولادة والتحول إلى ذكر) 29.5 عامًا بينما كان متوسط عمر النساء المتحولات 33.3 عامًا.
ومن بين تلك الأحداث السلبية التي تم الإبلاغ عنها لدى الرجال المتحولين جنسيا، تم تصنيف 88% منها على أنها خطيرة، بينما كان الرقم 54% بالنسبة للنساء المتحولات.
معظم هذه الإصابات التي تم الإبلاغ عنها لدى الرجال المتحولين – 26.5% – كانت عبارة عن إصابات في أجهزة الأعضاء، والتسمم، والمضاعفات مثل الالتهابات، والنزيف في موقع الحقن، وتلف الأعصاب.
وشكلت الاضطرابات النفسية 14.8 في المائة من الأحداث السلبية لدى الرجال المتحولين جنسيا، وشكلت اضطرابات الجهاز العصبي 12.2 في المائة.
في مجموعة المشكلات الصحية المتعلقة بالإصابات وحالات التسمم ومضاعفات الإجراءات، كانت المشكلة الأكثر شيوعًا التي تم الإبلاغ عنها هي “استخدام المنتج خارج نطاق الملصق” (44 حالة، أو حوالي 72.1 بالمائة من إجمالي الحالات)، على الرغم من أن الباحثين لم يحددوا ما إذا كان ذلك أم لا. يعني أن الأشخاص كانوا يتناولون جرعات خاطئة أو يتناولون الأدوية في كثير من الأحيان أو بشكل غير متكرر.
وفيما يتعلق بمشاكل الصحة العقلية، أبلغ الناس عن شعورهم بالقلق (11.8%)، والاكتئاب (8.8%)، أو وجود أفكار انتحارية (8.8%).
ومن بين مشاكل الجهاز العصبي، كانت حالة تسمى ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب – وهي حالة عصبية نادرة تتميز بزيادة الضغط داخل الجمجمة – هي الأكثر شيوعًا (18 حالة، أو حوالي 64.3 بالمائة).
وكان حوالي 11% من المشاكل المبلغ عنها مرتبطة بالنمو في الجسم، وكان سرطان الثدي هو الأكثر شيوعًا (12 حالة، أو حوالي 48%).
في حين أن هذا لا يعني أن هرمون الاستروجين التكميلي كان سببًا لسرطان الثدي لدى الناس، فقد أظهرت الدراسات أن ارتفاع مستويات هرمون الاستروجين في الدم والذي يسمى استراديول يرتبط بزيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء بعد انقطاع الطمث.
وفي فئة المشاكل المتعلقة بالجهاز التناسلي والثدي، تم الإبلاغ عن 17 حالة، تشكل حوالي 7.4 في المائة من الإجمالي.
في النساء المتحولات (الذكر عند الولادة يتحول إلى أنثى)، أ كان عدد كبير من الأحداث السلبية (63 حالة، أي حوالي 26.6 بالمائة) مرتبطًا بقضايا مثل الإصابات أو حالات التسمم أو المضاعفات الناجمة عن الإجراءات الطبية.
وكانت المشكلة المحددة الأكثر شيوعا في هذه الفئة هي تعاطي المخدرات بطريقة غير معتمدة رسميا (40 تقريرا، تشكل حوالي 63.5 في المائة).
تم تجميع حوالي 11% من التفاعلات الدوائية الضارة تحت الاضطرابات العامة والظروف المتعلقة بمكان إعطاء الدواء.
بالإضافة إلى ذلك، ما يقرب من 10% من التقارير تندرج ضمن فئة الأورام في الجسم (حميدة، خبيثة، وغير محددة)، مع الإشارة إلى الورم السحائي وأورام الغدة النخامية المنتجة للبرولاكتين كونها الأكثر شيوعًا.
ما يقرب من تسعة في المئة من ردود الفعل السلبية كانت اضطرابات الصحة العقلية، بما في ذلك حالتين من القلق، وسبع حالات من الاكتئاب، وحالة واحدة من الأرق، ومحاولة انتحار واحدة.
ومن بين مشاكل الجهاز العصبي، كان الصداع هو الأكثر شيوعا في ثلاث حالات. وشملت بعض المشاكل الأخرى الدوخة، واضطرابات الانتباه، والصداع النصفي، والسكتة الدماغية، والحبسة الكلامية، وكلها كانت في حالة واحدة فقط.
تم تصميم العلاجات الهرمونية الحديثة لأول مرة في أوائل القرن العشرين للتخفيف من أعراض انقطاع الطمث، مثل الهبات الساخنة وجفاف المهبل، عن طريق استكمال انخفاض مستويات الهرمون لدى النساء.
ولكن في العقود الأخيرة، تم وصفها خارج نطاق التصنيف للأشخاص الذين يعانون من اضطراب الهوية الجنسية، أو الشعور بالضيق بسبب عدم التوافق بين الجنس الذي ولدوا فيه والجنس الذي يتعرفون عليه بشكل وثيق.
ومع ذلك، لم تكن هناك دراسات شاملة حول تأثيرات السلامة طويلة المدى لهذه الأدوية في تلك المجموعة من المرضى، وقد أثار العديد من علماء الأعصاب وخبراء الصحة الإنجابية تساؤلات حول الآثار الضارة وسلامتها عند تناولها لفترات طويلة من الزمن.
بين الرجال المتحولين (من الإناث إلى الذكور)، تم اعتبار 88% من الأحداث السلبية المبلغ عنها خطيرة
يمكن أن يكون للعلاجات الهرمونية مجموعة من التأثيرات على كامل الجسم وعلى مستوى النظام والتي تندرج تحت هذه المظلة الواسعة.
يمكن أن يؤثر إدخال الهرمونات الاصطناعية أو تغيير مستويات الهرمونات الطبيعية على هذه الأنظمة، مما يؤدي إلى أحداث سلبية مثل اختلال توازن الكهارل، ومضاعفات القلب والأوعية الدموية، وردود الفعل المرتبطة بالمناعة.
على سبيل المثال، قد تزيد بعض العلاجات الهرمونية من خطر حدوث مضاعفات في القلب مثل ارتفاع ضغط الدم أو جلطات الدم أو عدم انتظام ضربات القلب.
كما أنها يمكن أن تؤدي إلى تهيج في الجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى نزيف أو ثقوب في الأمعاء.
كما أن المشكلات المتعلقة بطريقة إعطاء الأدوية، مثل العيوب في الحقن، يمكن أن تؤدي إلى حدوث التهابات أو تلف الأنسجة أو جرعات غير مناسبة.
في حالة الأحداث المتعلقة بالرجال المتحولين، تم تسجيل 88% من قبل أخصائي الرعاية الصحية، في حين تم تسجيل 12% من قبل المريض.
في حالات التقارير المتعلقة بالنساء المتحولات، كان 67 بالمائة من المراسلين متخصصين في الرعاية الصحية بينما كان حوالي 30 بالمائة من مريض أو أحد أفراد أسرته.
تهدف العلاجات الهرمونية إلى منح الأشخاص المتحولين جنسيًا الخصائص الجنسية الثانوية لهويتهم الجنسية.
بالنسبة للنساء المتحولات جنسيًا، يتضمن العلاج الهرموني عادةً إعطاء هرمون الاستروجين والأدوية المضادة للأندروجين، والتي تثبط تأثيرات هرمون التستوستيرون وتحفز تغييرات تأنيثية مثل نمو الثدي، وإعادة توزيع الدهون في الجسم، وتقليل شعر الجسم، وتنعيم الجلد.
بالنسبة للرجال المتحولين جنسيًا، يتضمن العلاج الهرموني عادةً إعطاء هرمون التستوستيرون.
يعزز التستوستيرون التغيرات الذكورية مثل تعميق الصوت، وزيادة كتلة العضلات وقوتها، ونمو شعر الوجه والجسم، وإعادة توزيع الدهون في الجسم.
لكن الأدوية تنطوي على مخاطر صحية كبيرة، بما في ذلك تلك التي تم الإبلاغ عنها إلى إدارة الغذاء والدواء.
وقال الباحثون إنه على الرغم من أن هذه العلاجات ساعدت الآلاف من المرضى الذين يعانون من اضطراب الهوية الجنسية، إلا أنها توصف خارج نطاق الملصق ولا ينبغي التقليل من مخاطر سلامتها أبدًا.
وكتبوا: “من الضروري أن تكون الأهداف العلاجية للمرضى الذين يفكرون في HT محددة بوضوح قبل بدء العلاج.
“وهذا يؤكد الحاجة الأساسية للمعرفة والفهم الشاملين لكل من المرضى ومقدمي الرعاية الصحية لهم.”
تُظهر هذه الخريطة نسبة السكان الذين يعتبرون متحولين جنسيًا حسب الولاية. أولئك الذين لديهم اللون الداكن يمثلون ما يقرب من واحد في المائة من سكانهم في هذه الفئة
ارتفعت معدلات خلل النطق بين الجنسين في كل ولاية على مدار السنوات الخمس الماضية (كما هو موضح)
وقد وجد خبراء من مركز الرحمة الكاثوليكي الطبي في داربي، بنسلفانيا، أن المرضى المتحولين الذين يتناولون هذه الأدوية هم أكثر عرضة للإصابة بسكتة دماغية بمقدار سبع مرات مقارنة بالمرضى المتحولين الذين لم يتم وصفهم لهم.
وكانوا أيضًا أكثر عرضة بنحو ستة أضعاف للإصابة باحتشاء عضلة القلب – وهو أخطر نوع من النوبات القلبية – وكان لديهم خطر أعلى بخمس مرات للإصابة بالانسداد الرئوي، وهو انسداد في شريان في الرئة.
ومن المعروف أن كل من هرمون الاستروجين والتستوستيرون يزيدان من نشاط تخثر الدم، مما قد يفسر زيادة المخاطر.
ومن المعروف أيضًا أن العلاجات الهرمونية تُحدث تغييرات كبيرة في الحالة العاطفية للأشخاص المتحولين جنسيًا. على سبيل المثال، قد يبكون الأشخاص الذين يتناولون هرمون الاستروجين أكثر مما اعتادوا عليه، بل ويشعرون بإحساس أكبر بالتعاطف. قد يعاني بعض الأشخاص من تقلبات مزاجية أو تفاقم القلق أو الاكتئاب أو حالات الصحة العقلية الأخرى.
ومع ذلك، فقد أظهرت مجموعة كبيرة من الأدلة أيضًا أن فتح الباب أمام الرعاية التي تؤكد النوع الاجتماعي يؤدي عمومًا إلى تحسين نوعية الحياة، وتقليل الاكتئاب، وتقليل القلق.
ونشرت النتائج في مجلة حوليات العلاج الدوائي.