توصلت مراجعة علمية كبرى إلى أن الملايين من مضادات الاكتئاب يتم التخلص منها كل عام بسبب الآلام المزمنة على الرغم من قلة الأدلة على فعاليتها.
توصل تحقيق حول الأدوية المستخدمة لإدارة الألم طويل الأمد إلى أن أضرار العديد من الأدوية الموصى بها بشكل شائع لم يتم بحثها بشكل جيد.
ومع ذلك ، فقد تم التخلص من حوالي 10 ملايين وصفة طبية للأدوية بما في ذلك أميتريبتيلين وفلوكستين ، والمعروفين أكثر باسم بروزاك ، في الأشهر الـ 12 الماضية لإدارة الألم على المدى الطويل.
قال العلماء إن هناك نقصًا “ صادمًا ” في الأدلة حول الآثار طويلة المدى لتناول مضادات الاكتئاب ، مما يترك مئات الآلاف من الأشخاص في خطر كبير من التعرض للأذى.
أخبر العلماء الأطباء أنهم يجب أن يركزوا على علاجات أكثر “شمولية” ، بما في ذلك تغيير نمط الحياة
وحثوا الأطباء على إعطاء الأولوية للأدوية التي يوجد بعض الأدلة على فعاليتها والتركيز على علاجات أكثر “شمولية” – مثل تغيير نمط الحياة.
مع وجود حوالي واحد من كل ثلاثة أشخاص يعانون من الألم المزمن ، يتزايد استخدام مضادات الاكتئاب حيث يسعى الأطباء إلى تخفيف الأعراض دون استخدام المواد الأفيونية التي يحتمل أن تسبب الإدمان.
تعتبر الأدوية الأخرى مثل الباراسيتامول والإيبوبروفين الآن غير فعالة ومن المحتمل أن تكون ضارة ، مما يترك الأطباء أمام خيارات محدودة.
كانت دراسة كوكرين التي استمرت لمدة عامين أكبر تقييم على الإطلاق لمضادات الاكتئاب موصى به من قبل الهيئات الرائدة بما في ذلك المعهد الوطني البريطاني للتميز في الرعاية الصحية (NICE).
في مراجعة “ المعيار الذهبي ” ، نظرت في 176 دراسة شملت ما يقرب من 30 ألف شخص و 89 نوعًا من العلاج تتراوح من أنواع مختلفة من مضادات الاكتئاب إلى العلاجات النفسية والعلاج الطبيعي.
على الرغم من وصفه الشائع لمدة ستة أشهر ، وجدت مراجعة كوكرين أن متوسط مدة التجربة كان 10 أسابيع فقط.
ووجدت أن هناك “أدلة غير كافية” لتحديد مدى فعالية أو ضرر معظم مضادات الاكتئاب ، مع قلق العلماء بشكل خاص من نقص البحث في الاستخدام طويل الأمد.
كان Duloxetine دائمًا أعلى الدرجات في تخفيف الألم ووجد أنه فعال بنفس القدر في حالات الألم العضلي الليفي والعضلات الهيكلية وأمراض الأعصاب ، والتي تكون مؤهلة للحصول على الأدوية بموجب إرشادات NICE.
كان Milnacipran فعالًا أيضًا في تقليل الألم ، لكن العلماء كانوا أقل ثقة في البحث حيث كانت هناك دراسات أقل شملت عددًا أقل بكثير من الأشخاص.
تعتبر الأدوية مثل الباراسيتامول والإيبوبروفين الآن غير فعالة ومن المحتمل أن تكون ضارة ، مما يترك الأطباء أمام خيارات محدودة
قال الدكتور جافين ستيوارت ، من جامعة نيوكاسل والمؤلف المشارك للمراجعة ، إنه من “ الصادم ” استخدام الدليل الحالي كأساس لوصف الأدوية ، ودعا هيئة الرقابة إلى تحديث الإرشادات لتعكس الدليل العلمي الجديد.
قال: “ قاعدة الأدلة هذه للألم المزمن صادمة للغاية إذا فكرت في التكاليف المجتمعية لهذا – إنها خارج النطاق.
حقيقة أننا نولي القليل من الاهتمام لذلك أمر صادم للغاية.
“نحن ندعو الهيئات الصحية الحاكمة NICE و FDA لتحديث إرشاداتها لتعكس الأدلة العلمية الجديدة ، وندعو الممولين إلى التوقف عن دعم التجارب الصغيرة والعيوب.”
أميتريبتيلين Amitriptyline هو واحد من أكثر 3 مضادات اكتئاب موصوفة شيوعًا لإدارة الألم في جميع أنحاء العالم ، حيث يقترح الباحثون أنه الدواء “go-to” للأطباء العامين لأنه رخيص – يكلف حوالي 69 بنسًا للجرعة.
في الأشهر الـ 12 الماضية ، تم إعطاء حوالي عشرة ملايين وصفة طبية للمرضى في إنجلترا بجرعة 10 ملغ موصى بها للألم.
بالمقارنة ، تم إعطاء خمسة ملايين وصفة بجرعات أعلى موصى بها للاكتئاب.
تم صرف حوالي 3.5 مليون وصفة طبية في إنجلترا من أجل duloxetine ولكنها تأتي في جرعة واحدة فقط لجميع الحالات ، على الرغم من أن الجرعات المنخفضة كانت فعالة بنفس القدر.
قالت الكاتبة الرئيسية البروفيسور تامار بينكوس من جامعة ساوثهامبتون إن استخدام مضادات الاكتئاب كان “مصدر قلق عالمي للصحة العامة”.
قالت: “ الألم المزمن مشكلة للملايين الذين يصفون لهم مضادات الاكتئاب دون دليل علمي كاف تساعدهم ، ولا فهم للتأثير طويل المدى على الصحة.
لم تجد مراجعتنا أي دليل موثوق به على الفعالية طويلة المدى لأي مضاد للاكتئاب ، ولا يوجد دليل موثوق به على سلامتها من الألم المزمن في أي وقت.
“على الرغم من أننا وجدنا أن دولوكستين يوفر تخفيفًا قصير المدى للألم للمرضى الذين درسناهم ، إلا أننا لا نزال قلقين بشأن ضرره المحتمل على المدى الطويل بسبب الثغرات في الأدلة الحالية.”
مع 30 عامًا في أبحاث الألم ، اقترحت أن هناك أدلة متزايدة على أن “العيش بشكل أفضل بطريقة شاملة حقًا – زيادة النشاط البدني ، والحد من التوتر ، وتغيير نمط الحياة” يقدم أعظم الفوائد.
وأضافت: “على الرغم من أنه يبدو أنك بحاجة إلى استثمار الكثير من أجل حدوث ذلك ، إلا أنه يؤتي ثماره حقًا من حيث تقليص طلب الرعاية الصحية بعد ذلك. ويصيب الرأس الكثير من الاضطرابات المزمنة ، وليس الألم فقط ، إذا كان بإمكانك إحداث هذه التغييرات.
قالت منظمة مراقبة الأدوية NICE إنه لا توجد خطط لتغيير الإرشادات بناءً على المراجعة ، مشيرة إلى أن إرشاداتها تنص على أن الأطباء يجب أن “ يفكروا ” فقط في تقديم مضادات الاكتئاب.
وقالت إن المبادئ التوجيهية لعام 2021 توصي بمضادات الاكتئاب ، بما في ذلك دولوكستين ، للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا لإدارة الألم الأولي المزمن “ بعد مناقشة كاملة للفوائد والأضرار ”.
قالوا إن الأدلة تظهر أن هذه الأدوية قد تساعد في تحسين نوعية الحياة والألم والنوم والضيق النفسي ، حتى في حالة عدم وجود تشخيص للاكتئاب.
وقال المتحدث: “ اعتبرت اللجنة أن هذه يمكن أن تكون مفيدة لبعض المرضى ويجب أن يكون الأطباء قادرين على الاختيار من بين مجموعة العلاجات بناءً على حاجة الفرد وخلفيته وقبوله للأحداث السلبية.
لقد أجرت NICE مراجعة دقيقة وشاملة لنتائج منشورات كوكرين الأخيرة وخلصنا إلى أنه لا توجد أدلة جديدة كافية منذ عام 2021 لتبرير تحديث التوصيات المتعلقة باستخدام مضادات الاكتئاب في إرشادات الألم المزمن لدينا في هذه المرحلة.