يقول صيادلة المجتمع أن القصة الحقيقية التالية للأسف أصبحت مألوفة جدًا هذه الأيام: كيميائي في هاي ستريت يحصل على وصفة طبية جديدة من قبل عميل منتظم يتناول بالفعل سلسلة من الأدوية الموصوفة من قبل طبيبه العام.
الوصفة الجديدة مخصصة لمرض باركنسون. يتساءل الصيدلي من سوء حظ الرجل: هذا المريض يتناول بالفعل العديد من الأدوية لعلاج أعراضه المختلفة، وقد تم إعطاؤه مؤخرًا دواء يسمى بروكلوربيرازين (الاسم التجاري ستيميتيل) فقط للتعامل مع الدوخة والغثيان الذي تسببه الأدوية المتعددة كعلاج. أثر جانبي.
والآن، علاوة على كل شيء آخر، أصيب المريض بمرض باركنسون – وحصل على وصفة طبية جديدة لدواء له آثار جانبية خطيرة محتملة، بما في ذلك الغثيان (مرة أخرى)، والارتباك، والدافع الذي لا يمكن السيطرة عليه للمقامرة، أو ممارسة الجنس أو المتابعة. الهوايات بشكل هاجس (تتداخل الأدوية مع أنظمة المكافأة الكيميائية في الدماغ).
لكن شيئًا ما في الجزء الخلفي من عقل الصيدلي بدأ يزعجه بشأن عقار بروكلوربيرازين، لذا قام بالتحقق مرة أخرى من قائمة تحذيرات الدواء.
ويكشف هذا أنه لدى بعض المرضى، يمكن للدواء أن يسبب أعراضًا تشبه أعراض مرض باركنسون كأثر جانبي، مثل المشي العشوائي. (قد يمنع الدواء عمل مادة الدوبامين الكيميائية في الدماغ، ومع مرض باركنسون نفسه، يفقد الدماغ بشكل مطرد قدرته على إنتاج الدوبامين، وهو المفتاح لتنسيق الحركة).
العديد من الأدوية الموصوفة يمكن أن تكون ضارة ومفيدة أيضًا. وينطبق هذا بشكل خاص عندما يتناول الأشخاص أدوية متعددة قد تتفاعل بشكل سيئ، أو تثقل كاهل أجسام المرضى (صورة أرشيفية)
لذا، بدلًا من صرف هذه الوصفة الطبية الأخيرة، اتصل الصيدلي بالطبيب العام للمريض.
وقال الصيدلي لموقع Good Health: “وافق الواصف على مراجعة المريض، ولم ينتهي الأمر بالمريض إلى تناول الأدوية المضادة لمرض باركنسون”. وبدلاً من ذلك، قام طبيبه العام بإيقاف دواء بروكلوربيرازين وتم حل أعراض مرض باركنسون لديه.
طلب الصيدلي من Good Health حجب اسمه لأنه يريد الحفاظ على علاقة جيدة مع الطبيب المحلي.
لكن منظمته المهنية، رابطة الصيدليات المتعددة المستقلة (AIMP)، قالت إن هذه القصة نموذجية لمشكلة متزايدة على مستوى البلاد: حيث يتم وصف قائمة طويلة من الأدوية للمرضى، أو “تعدد الأدوية”.
وبينما يمكن للصيادلة أنفسهم العمل كضمان ضد مخاطر الإفراط الدوائي، فإن قدرتهم على التحقق مما إذا كانت الوصفات الطبية مناسبة دائمًا تتعرض للعرقلة الشديدة بسبب إغلاق الصيدليات على نطاق واسع – حوالي 540 صيدلية في عام 2023 وحده – بسبب ارتفاع النفقات العامة والدخل المتجمد. .
والحقيقة هي أن العديد من الأدوية الموصوفة يمكن أن تكون ضارة ومفيدة أيضًا. وينطبق هذا بشكل خاص عندما يتناول الأشخاص أدوية متعددة قد تتفاعل بشكل سيئ، أو تثقل كاهل أجسام المرضى.
وخلصت دراسة أجرتها جامعة نيوكاسل عام 2022 إلى أن كل دواء إضافي يوصف للمريض يرتبط بزيادة خطر الوفاة بنسبة 3 في المائة.
وكما خلص تقرير نشرته هيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا (NHSE) في يوليو 2023، فإنه ليس من غير المعتاد أن يتناول المرضى، وخاصة كبار السن، عشرة أدوية موصوفة أو أكثر، مما قد يعني زيادة خطر الوفاة بنسبة 30 في المائة بناءً على السبب فقط. عدد الأدوية التي يتناولها المريض، وليس حالته الفعلية.
غالبًا ما يحدث الإفراط الدوائي بسبب رؤية المرضى لأطباء المستشفى أو الأطباء العامين الجدد الذين لا يعرفون الأدوية الأخرى التي يتناولونها بالفعل، كما يوضح فين ماكول، المدير الإداري لصيدلية بريستويتش في مانشستر، وعضو لجنة هيئة التفاوض للكيميائيين في هاي ستريت. صيدلية المجتمع في إنجلترا (CPE).
ويقول: “يمكن أن تحدث المشكلة أيضًا عندما يقوم الطبيب العام للمريض باستبدال أحد الأدوية بآخر، ولكن لا يتم حذف الدواء القديم من قائمة الوصفات الطبية الخاصة به – لذلك ينتهي بهم الأمر بتناول كليهما”.
تلقي الدكتورة ليلى هانبيك، الرئيس التنفيذي لـ AIMP، باللوم في ارتفاع التعدد الدوائي على التخفيضات في خدمات الخدمات الصحية الوطنية، مما يعني أن الممارسين الطبيين ليس لديهم الوقت الكافي لرؤية المرضى كأفراد، بل لديهم سلسلة من الأمراض التي تحتاج إلى علاج.
وتقول: “هذا يؤدي إلى إضافة أدوية إضافية لإدارة الأعراض عند ظهورها”. “وينطبق هذا بشكل خاص عندما ينتقل المرضى بين الرعاية الأولية إلى المستشفيات والعودة – ويؤدي إلى خضوعهم لأنظمة دوائية معقدة بشكل متزايد.”
وتعترف الحكومة نفسها بأن ما لا يقل عن 10 في المائة من وصفات الأدوية غير ضرورية. وقال تقرير المراجعة الوطنية للوصفات الزائدة، الذي نُشر في عام 2021، إن إيقاف هذه الوصفات الطبية غير الضرورية “سيعادل انخفاضًا بنحو 110 ملايين عنصر سنويًا”.
كلفت الأدوية الموصوفة في المجتمع هيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا 10.4 مليار جنيه إسترليني في 2022/23، وفقًا لجمعية صرف الأطباء.
وإذا تم تخفيض هذا المبلغ بنسبة 10%، فإنه سيوفر ما يقرب من 1.5 مليار جنيه إسترليني، دون حساب تكاليف البؤس الإنساني الذي تم توفيره عن طريق الحد من حالات العلاج في المستشفيات. وقال متحدث باسم NHSE لصحيفة Good Health إن الجهود المبذولة لخفض الوصفات الطبية غير الضرورية مستمرة.
وأشاروا إلى “استراتيجية تحسين” أدوية هيئة الخدمات الصحية الوطنية لهذا العام، والتي توصي بأن تنظر سلطات تكليف هيئة الخدمات الصحية الوطنية المحلية في “معالجة مشكلة تعدد الأدوية” كمشروع جديد.
في الواقع، كانت هيئة الخدمات الصحية الوطنية تعمل على وضع سياسات للحد من تعدد الأدوية لأكثر من عقدين من الزمن. ومع ذلك، يبدو أن مستويات الوصفات الطبية المفرطة لم تتغير، وتبدو أرقام الوصفات الطبية الصادرة عن جمعية الأطباء كما كانت قبل ثلاث سنوات.
لماذا تظل المشكلة مستعصية على الحل؟
قالت الدكتورة فيكتوريا تزورتزيو براون، نائبة رئيس الكلية الملكية للممارسين العامين للشؤون الخارجية، لصحيفة Good Health إن الأطباء العامين هم خبراء مدربون تدريباً عالياً في وصف الأدوية وإلغاء الوصفات، لكنهم يواجهون مطالب غير مسبوقة وتقلص الموارد.
وتقول: “يرى الأطباء العامون عددًا أكبر من المرضى الذين يعانون من حالات متعددة يحتاجون إلى خطط علاجية معقدة، والتي سيتضمن جزء منها دراسة متأنية لكيفية تفاعل أدويتهم، لتقليل المخاطر المحتملة للآثار الجانبية الضارة”.
“وهذا يجعل من الضروري أن يكون لدى الأطباء العامين الوقت الكافي لاستشارات المرضى. لكن الممارسة العامة تنهار تحت ضغط نقص القوى العاملة في نفس الوقت الذي يتزايد فيه الطلب.
يفهم الكيميائيون المجتمعيون الضغط الشديد الذي يواجهه الأطباء العامون. ومع ذلك، فإنهم يرون أسبابًا أخرى للإفراط في وصف الأدوية يمكن للصيادلة أنفسهم معالجتها، إذا سمح لهم بذلك.
ويقولون إنه من الغريب أنه على الرغم من أن صيادلة المجتمع هم المهنيون الذين يقدمون الأدوية جسديًا، ويرون المرضى في أغلب الأحيان، وهم خبراء في الأدوية وتفاعلاتها، إلا أنه في ظل النظام الحالي لا يُقصد منهم “إلغاء وصف” الأدوية إذا كان المريض يتعرض للتعذيب. وصفتهم دون داع.
بموجب النظام الذي قدمته هيئة الخدمات الصحية الوطنية في عام 2020، يتم دفع تكاليف العمليات الجراحية للطبيب العام بدلاً من ذلك لإجراء مراجعات طبية منظمة (SMRs) مع المرضى المعرضين لخطر الإفراط الدوائي.
في هذه المراجعات، التي يمكن إجراؤها سنويًا أو على فترات مختلفة اعتمادًا على تقدير الطبيب، من المتوقع أن يقوم الطبيب العام أو غيره من أخصائيي الرعاية الأولية بمراجعة أدوية المريض معهم لمناقشة ما إذا كانت ضرورية وآمنة وفعالة.
على الرغم من أن صيادلة المجتمع هم المهنيون الذين يقدمون الأدوية جسديًا، ويرون المرضى في أغلب الأحيان وهم خبراء في الأدوية وتفاعلاتها، إلا أنه في ظل النظام الحالي لا يُقصد منهم “إلغاء وصف” الأدوية (صورة أرشيفية)
ولكن فيما يتعلق بمدى اتساع أو فائدة هذه المعاملات الصغيرة والمتوسطة الجديدة، يبدو أن لا أحد يعرف. وتجري الآن دراسة في جامعة أكسفورد حول التأثيرات التي تخلفها الكائنات الحية الدقيقة (إن وجدت) على وصف الأدوية منذ تقديمها، ومن المتوقع أن تظهر النتائج الأولية في النصف الثاني من عام 2024.
ومع ذلك، يبدو أن الوصول إلى خدمات SMR الخاصة بجراحات الممارسين العامين قد يكون على الأقل بطيئًا وصعبًا، نظرًا لحقيقة أن أرقام NHSE في يوليو تظهر أن 1.3 مليون مريض شهريًا ينتظرون أربعة أسابيع لرؤية طبيب الأسرة.
وقال جاي بادنهورست، نائب رئيس جمعية الصيدلة الوطنية، لموقع Good Health: “يتعين على الناس الاكتفاء بالعدد المحدود من مواعيد SMR التي تقدمها جراحات الأطباء”.
وفي دول مثل السويد وهولندا وإسبانيا وكندا واليابان وأستراليا، يتمتع صيادلة المجتمع بالفعل بالقدرة على إلغاء الوصفات الطبية.
وخلصت مراجعة في المجلة البريطانية لعلم الصيدلة السريرية في عام 2021 لـ 24 دراسة، تغطي أكثر من 4000 مريض في هذه البلدان، إلى أن هذا النهج يعمل بشكل فعال.
فلماذا لا في المملكة المتحدة؟ في سبتمبر/أيلول، نشرت جمعيتان خيريتان تحظىان باحترام كبير في مجال السياسة الصحية، وهما King’s Fund وNuffield Trust، تقريرًا يوصي هيئة الخدمات الصحية الوطنية بدفع رواتب لصيادلة المجتمع لإجراء مراجعات للأدوية.
يعتقد فين ماكول أن أي نظام من هذا القبيل يعوقه سياسة حكومية غير معلنة لتمويل الأطباء العامين بدلاً من صيادلة المجتمع.
“لكن تمكين صيادلة المجتمع من مراجعة أدوية المرضى وإلغاء وصف الأدوية غير الضرورية ليس هو الشيء الصحيح للمريض فحسب، بل يمكن أن يوفر أيضًا مبالغ كبيرة من المال إذا كان يمنعهم من التعرض للأذى والحاجة إلى دخول المستشفى”.
وبدلاً من ذلك، كما يقول جاي بادنهورست: “إن تخفيضات تمويل هيئة الخدمات الصحية الوطنية تعني أن عدد صيدليات المجتمع يستمر في الانخفاض، مع مئات عمليات الإغلاق كل عام”.
وفي الوقت نفسه، ينتهي الأمر بعدد متزايد من المرضى إلى تناول المزيد من الأدوية.