توصلت الدراسة إلى أن الصحة العقلية للوالدين – وليس الدواء – هي التي تقود الارتباط بالتوحد

تؤكد مراجعة جديدة شاملة لاستخدام مضادات الاكتئاب قبل الولادة على اكتشاف ظهر بشكل متكرر طوال العقد الماضي: في حين أن اكتئاب الوالدين يرتبط بقوة باضطرابات النمو العصبي لدى الأطفال، فإن تناول مضادات الاكتئاب أثناء الحمل لا يبدو أنه يزيد بشكل كبير من خطر إصابة الطفل بالتوحد.

وفي تحليل 37 دراسة منفصلة تغطي أكثر من 25 مليون حالة حمل، وجد فريق بحث من جامعة هونغ كونغ أن الأطفال الذين يولدون لنساء تناولن مضادات الاكتئاب أثناء الحمل كانوا أكثر عرضة لتشخيص مرض التوحد أو اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD).

ولكن عندما أخذ الباحثون في الاعتبار العوامل المربكة مثل التاريخ العائلي لاضطرابات النمو العصبي أو حالات الصحة العقلية الموجودة مسبقًا للأمهات، اختفى الارتباط.

وأظهرت البيانات أن الأطفال الذين يولدون لنساء لديهن تاريخ من الاكتئاب هم أكثر عرضة لتشخيص مرض التوحد أو اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، بغض النظر عما إذا كانت أمهاتهم تتناول أدوية نفسية. كما كان الأطفال أكثر عرضة لتشخيص مرض التوحد واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إذا تناول آباؤهم مضادات الاكتئاب أثناء الحمل، حتى لو لم تتناولها أمهاتهم، وهو ارتباط يشير إلى وجود صلة وراثية، وليس دوائية.

ال نتائج تم نشرها هذا الشهر في مجلة لانسيت.

وقال الدكتور وينج تشونج تشانغ، أستاذ الطب النفسي بجامعة هونج كونج والمؤلف الرئيسي للدراسة: “تتوافق النتائج التي توصلنا إليها مع الإرشادات السريرية الحالية، والتي تدعم عمومًا استمرار العلاج المضاد للاكتئاب أثناء الحمل عندما تتم الإشارة إليه سريريًا”. “النتائج التي توصلنا إليها لا تقدم دليلا قويا على أن التعرض لمضادات الاكتئاب قبل الولادة يسبب اضطرابات النمو العصبي.”

إن احتمال أن يلعب استخدام مضادات الاكتئاب أثناء الحمل دورًا في حالات النمو العصبي كان مصدرًا للقلق لدى العديد من الآباء الحوامل منذ عام 2015 على الأقل، عندما دراسة كندية حظيت بتغطية إعلامية كبيرة لاحظت أن النساء اللاتي تناولن بعض مضادات الاكتئاب في وقت لاحق من الحمل كن أكثر عرضة بمقدار الضعف لإنجاب طفل مصاب بالتوحد مقارنة بالنساء اللاتي لم يتناولن هذه الأدوية.

وقد حددت دراسات متعددة منذ ذلك الحين أيضًا وجود علاقة بين استخدام المرأة لمضادات الاكتئاب أثناء الحمل وتشخيص طفلها لاحقًا بالتوحد، وبدرجة أقل اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

لكن إنهاء التحليل عند هذا الحد يتجاهل تمييزًا حاسمًا، كما يقول الباحثون: احتمال أن يكون الارتباط فعليًا بين اضطرابات النمو العصبي والاكتئاب، وليس الدواء.

الأشخاص المصابون بالتوحد من جميع الأعمار هم أكثر عرضة بشكل ملحوظ من أقرانهم من ذوي النمط العصبي لتشخيص حالات الصحة العقلية مثل الاكتئاب أو القلق. على نطاق واسع الدراسات السكانية لقد وجدت أن البالغين المصابين بالتوحد هم ما يصل إلى ثلاث مرات من المرجح أن يصابوا بالاكتئاب مقارنة بالأشخاص غير المصابين بالتوحد.

أسباب أعراض الصحة العقلية لدى الأشخاص المصابين بالتوحد متنوعة ومعقدة، وقد تلعب تحديات التنقل في عالم مصمم لطريقة تفكير مختلفة دورًا مهمًا. ولكن الأبحاث حددت أيضا ملفات تعريف وراثية متعددة و المسارات البيولوجية وهو أمر شائع في مرض التوحد واضطرابات المزاج، ومن المحتمل أن تكون كلتا الحالتين نتيجة لعلم الوراثة العائلية جزئيًا على الأقل.

قال بريان كيه لي، أستاذ علم الأوبئة والإحصاء الحيوي في جامعة دريكسيل: «إن الصحة العقلية لشجرة عائلتك ترتبط بطريقة ما إحصائيًا بخطر الإصابة بالتوحد».

ولا الاكتئاب ولا التوحد يسببان الآخر. قارن لي تواجدهما المتكرر باقتران الشعر الأحمر الناري والبشرة الشاحبة المعرضة لحروق الشمس: وهما سمتان وراثيتان للغاية يمكن أن تحدثا بسهولة بشكل مستقل في فرد معين، لكنهما غالبًا ما تنتقلان معًا عبر أشجار العائلة.

قالت الدكتورة كاثرين إريكسون ريدوت، طبيبة نفسية بارزة في مجموعة بيرمانينت الطبية وعالمة أبحاث في قسم أبحاث كايزر بيرماننتي: “ما أظهرته لنا الأدبيات حتى الآن هو أنه في حين يبدو، في ظاهر الأمر، أن هناك ارتباطًا بزيادة طفيفة في خطر الإصابة بالتوحد لدى الأمهات اللاتي يتناولن أدوية مضادة للاكتئاب، فعند التحكم في اضطراب الاكتئاب الكامن يختفي هذا الخطر”. “يوضح لنا هذا الدليل أنه على الأرجح، فإن المسارات البيولوجية التي تتعطل في حالات الاكتئاب الشديد مهمة أيضًا لمرض التوحد.”

قارنت إريكسون ريدوت التأثير المروع للدراسة الكندية لعام 2015 حول الرعاية النفسية للنساء الحوامل مع القلق بشأن اللقاحات الذي أثارته ورقة أندرو ويكفيلد التي تم سحبها منذ عام 1998 والتي تربط بشكل غير دقيق مرض التوحد بالنكاف والحصبة والحصبة الألمانية.

لم تحتوي الدراسة الكندية على أخطاء كبيرة كما فعلت ورقة ويكفيلد، على الرغم من أن بعض النقاد جادلوا في ذلك الوقت بأنها لم تتحكم بشكل كافٍ في العوامل المربكة مثل اكتئاب الأمومة.

لكن تغطيتها الإعلامية غالبا ما فشلت في توضيح انخفاض خطر الإصابة بالتوحد بشكل عام – 1.2٪ من الأطفال المولودين لنساء تناولن مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية خلال الثلث الثاني أو الثالث من الحمل تم تشخيص إصابتهم بالتوحد في وقت لاحق، مقارنة بـ 0.7٪ من الأطفال في عموم السكان – أو الموازنة بين خطر استخدام مضادات الاكتئاب ومخاطر الاكتئاب غير المعالج.

آثارها لا تزال قائمة حتى اليوم. في العام الماضي، عقدت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية اجتماعًا لوحة مثيرة للجدل على استخدام SSRI قبل الولادة. وكان تسعة من أعضاء اللجنة العشرة من الباحثين أو الأطباء أو علماء النفس الذين شككوا في السابق في سلامة الأدوية أو انتقدوا استخدام مضادات الاكتئاب بشكل عام. وكان من بينهم أنيك بيرارد، عالم الأوبئة والمؤلف الرئيسي للورقة البحثية الكندية لعام 2015.

الانتحار هو السبب الرئيسي الثاني من وفيات الأمهات في الولايات المتحدة، مع كون جريمة القتل هي الأولى.

قالت الدكتورة كاتي أونفيرفيرث، طبيبة نفسية إنجابية ومديرة طبية لجامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس، إن أي مناقشة حول مخاطر الأدوية المضادة للاكتئاب يجب الموازنة بينها وبين الأضرار المحتملة للتوقف المفاجئ أو رفض علاج حالة صحية عقلية قد تهدد الحياة. برنامج الصحة النفسية للأمهات.

قال أونففيرث: “إن الحمل هو وقت قلق للغاية – حيث تحدث أشياء جديدة كثيرة، ويتغير جسمك، وتريد التأكد من أنك تفعل الشيء الصحيح لنفسك ولطفلك الذي ينمو”. “توفر هذه الدراسة فقط بيانات إضافية مطمئنة.”