شركات الرعاية الصحية عن بعد تحدد من يحصل على أدوية إنقاص الوزن: NPR

للحصول على قصص عن الحياة الصحية، اشترك في NPR’s النشرة الصحية.

في كل مرة يتحدث ديفيد ديفيس مع ممرضة في Vida Health، يعتقد أنه سيحصل أخيرًا على الموافقة لـ Zepbound.

وفي كل مرة حتى الآن كان مخطئا.

يقول: “فكرت، حسنًا، سأمر عبر أطواقهم – سأقفز عبر أطواقهم”. “كلما أرادوا المزيد، كلما شعرت بالإحباط أكثر.”

كان عامل محطة الطاقة البالغ من العمر 57 عامًا والذي يعيش بالقرب من سانتا كروز، كاليفورنيا، قد حصل بالفعل على وصفة طبية من طبيب الرعاية الأولية الخاص به في ديسمبر الماضي لعلاج انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم الذي كان يتركه مرهقًا كل صباح.

ولكن قبل أن يتمكن ديفيس من ملئه، أضافت شركته شرطًا جديدًا. سيتعين عليه الحصول على وصفة طبية جديدة من خلال Vida Health. أطلق فريق الفوائد على Vida اسم “حل فقدان الوزن القلبي الأيضي” ووضعه في إطار ميزة.

يقول ديفيس: “كما نريد ذلك”.

تقدم شركات الرعاية الصحية عن بعد مثل Vida Health ومنافسيها دعمًا لنمط الحياة حتى يتمكن الأشخاص الذين يتعاطون أدوية مثل Wegovy وZepbound من تحقيق أكبر قدر من النجاح في تناول الأدوية. لكن الشركات غالبا ما يكون لها وظيفة أخرى: الحد من تكاليف أدوية السمنة لأصحاب العمل.

شعر ديفيس بالإحباط لأنه اضطر الآن إلى العمل مع فيدا، لكنه فعل ما قيل له: حصل على فحوصات دم جديدة، وملء الاستبيانات الصحية وقام بزيارات عبر الفيديو مع ممرضة.

قال ممرض Vida Health إنه كان مرشحًا جيدًا لـ Zepbound لكنه أصر على تجربة دواءين جنيسين أولاً: النالتريكسون، وهو دواء يستخدم للحد من تعاطي الكحول والمواد الأفيونية، والبوبروبيون، وهو مضاد للاكتئاب. لم تتم الموافقة على أي دواء لعلاج انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم.

شعر ديفيس بالإحباط واتصل بمدافع المرضى التابع لشركة التأمين الخاصة به. “ما المشكلة في هذا؟” يتذكر قوله. “وقال المدافع عن المرضى: لم أسمع بهذا من قبل، لكن هذه ليست قاعدة”.

استسلم ديفيس في النهاية وقرر بدلاً من ذلك أن يدفع من جيبه مقابل نسخة مركبة أرخص من الدواء تصنعها صيدلية على الإنترنت.

لم تجب شركة Vida Health على الأسئلة المتعلقة برعاية ديفيس، على الرغم من استعداده للتنازل عن خصوصية المريض. كما أنها لم تجب على الأسئلة حول كيفية عمل نموذج أعمالها.

وبدلاً من ذلك، قالت فيدا في بيان إن مقدمي خدماتها يلتزمون بمعايير الأهلية السريرية ويخططون لسياسات التغطية الخاصة بالجهات الراعية عند وصف الدواء: “في Vida Health، أولويتنا القصوى هي تقديم رعاية شخصية ومناسبة سريريًا لكل مريض”.

يدفع ديفيس الآن من جيبه ثمن دواء مركب، كما هو موضح هنا، من خلال صيدلية على الإنترنت.

ليزا وايزمان لـ NPR/www.lisawiseman.com

إخفاء التسمية التوضيحية

تبديل التسمية التوضيحية

ليزا وايزمان لـ NPR/www.lisawiseman.com

وفي بيان عبر البريد الإلكتروني، قالت شركة بلو كروس وبلو شيلد في تكساس، التي تتولى تأمين ديفيس، إنها “ملتزمة بتزويد أعضائها بإمكانية الوصول إلى رعاية صحية آمنة ومناسبة وفعالة ضمن المزايا التي توفرها خطتهم الصحية الخاصة”. ولم تعلق على وضع ديفيس لكنها قالت إنها تتواصل معه.

تمحورت شركات الرعاية الصحية عن بعد عندما أصبحت أدوية السمنة رائجة

شركات الرعاية الصحية عن بعد مثل Vida Health كانت موجودة قبل أن تصبح أدوية السمنة رائجة، كما يقول جاين هورنونج، كبير المسؤولين السريريين في MMIT، وهي شركة بيانات تركز على سوق الأدوية. وفي ذلك الوقت، قدموا دعمًا إضافيًا للوقاية من مرض السكري من النوع الثاني وإدارته. لكن هذا تغير.

وتقول: “لقد رأوا هذه الفرصة في السوق الأكبر من خلال أجهزة GLP-1 وجميع الخدمات الشاملة التي يمكنهم تقديمها”. “ولقد انفجرت للتو.”

يقول هورنونج إن مقدمي الخدمات الصحية عن بعد يتم تعيينهم من قبل أصحاب العمل الذين يتطلعون إلى تقليل المبلغ الذي ينفقونه على الرعاية الصحية المرتبطة بالوزن لموظفيهم، بما في ذلك أدوية السمنة.

الخدمات تحظى بشعبية لدى أصحاب العمل. من الصعب الحصول على أرقام دقيقة، لكن إحدى الشركات، وهي Omada Health، أخبرت المستثمرين الشهر الماضي أن عدد أعضائها زاد بنسبة 51% خلال العام الماضي ليصل إلى أكثر من مليون شخص. وقالت الشركة إنها في نهاية عام 2025 “دعمت أكثر من 150 ألف عضو على GLP-1s، مقارنة بأكثر من 50 ألف عضو في نهاية عام 2024”.

يقول رئيس الشركة وي لي شاو: “أومادا ليس حارس بوابة GLP-1 ولا نحن آلة بيع”. “وستجد كلا النقيضين من هذا الطيف موجودًا في السوق.”

ويقول إن Omada يقدم رعاية مدعومة بالأدلة مع مقدمي الخدمة الذين يعرفون بالفعل ما ستغطيه خطتك.

لكن هورنونج من MMIT يرى الأمر بشكل مختلف. وتقول إن شركات الرعاية الصحية عن بعد يمكن أن تكون مفيدة، لكنها تقدم أيضًا لأصحاب العمل “إدارة الاستخدام تحت ستار التدخل في نمط الحياة”.

وتقول: “إن الهدف النهائي هو جعل المريض يتمتع بصحة جيدة في نهاية المطاف، وإخضاعه لبرنامج تمرين وإخراجه من GLP-1s”. “أصحاب العمل لا يريدون دفع ثمن هذا إلى الأبد أيضًا.”

أطباء الرعاية الأولية يدقون ناقوس الخطر

الدكتورة كاثرين فارني هي مديرة طب السمنة في UVA Health في شارلوتسفيل، فيرجينيا. عندما يحاول مقدمو الخدمات الصحية عن بعد الذين يعينهم أصحاب العمل لإدارة التكاليف إقناع مرضاها بالتوقف عن أدوية السمنة، فإنها تشعر بالقلق.

“أنا مثل، قف، قف”، كما تقول. “إنهم يقدمون نصائح طبية خارج نطاق ممارستهم، ويدفعون المرضى إلى التوقف عن تناول الأدوية عندما تكون الأدلة واضحة في التجارب السريرية البحثية التي أظهرت أنه عندما يتوقف المرضى عن هذه الأدوية، استعادوا ثلثي وزنهم، تمامًا كما لو توقفت عن تناول حبوب ضغط الدم. سيرتفع ضغط دمك. وإذا توقفت عن تناول حبوب الكوليسترول، سيرتفع مستوى الكوليسترول لديك.”

هذا ما حدث لأحد مرضى فارني، بيني باير البالغة من العمر 64 عامًا، وهي ربة منزل قامت بتربية خمسة أطفال في ستيوارت درافت، فيرجينيا.

بدأت في Wegovy في أبريل 2025 وحصلت على مؤشر كتلة جسم صحي. بعد ذلك، تمت إضافة شركة Virta Health، وهي شركة تقدم خدمات الرعاية الصحية عن بعد، إلى حزمة مزايا عائلتها. طردتها فيرتا من المخدرات في ديسمبر.

عاد وزنها والكوليسترول إلى ما كانا عليه قبل Wegovy.

وتقول: “كل شيء يعود بقوة”. “بعد حوالي شهر من الجدال معهم ذهابًا وإيابًا [they] لقد ظللت أقول: “لا، نحن لسنا كذلك – لا، لم نعد نوصفه بعد الآن.” بغض النظر عما فعلته أو الأوراق التي أحضرتها لهم أو الرسائل النصية التي أرسلتها لهم، ولا شيء يهم.”

تدعي شركة Virta Health أن أبحاثها تظهر أن المرضى يمكنهم الحفاظ على فقدان الوزن بعد التوقف عن تناول أدوية السمنة، وهو ما يتعارض مع دراسات أكبر.

كاتي هايز لوك لـ NPR

إخفاء التسمية التوضيحية

تبديل التسمية التوضيحية

كاتي هايز لوك لـ NPR

رفضت فيرتا الإجابة على الأسئلة المتعلقة برعاية باير على الرغم من استعدادها لمنحها الإذن للقيام بذلك.

وقالت الشركة إن أبحاثها الخاصة وجدت أن المرضى يمكن أن يستمروا في فقدان الوزن بعد التوقف عن تناول أدوية السمنة. وهذا يتعارض مع مراجعة منهجية أكبر بكثير نشرت في بي إم جيه، والمعروفة سابقًا باسم المجلة الطبية البريطانية. وشملت تلك المراجعة 37 دراسة و9341 مريضا، وخلصت إلى أن التوقف عن تناول أدوية السمنة يتبعه “استعادة سريعة للوزن”.

الأدوار الطبقية لخدمات الرعاية الصحية عن بعد

تقول الدكتورة كارولين فرانكافيلا، نائب رئيس جمعية طب السمنة، إن برامج مثل برنامج Vida يمكن أن تكون مفيدة لبعض مرضى أدوية السمنة الذين يحبون استخدام تطبيقات الرعاية الصحية عن بعد لتسجيل الطعام والحصول على دعم آخر.

على سبيل المثال، قامت Omada بربط NPR مع مستخدم، Jackie O’Gorman من Pequannock Township، نيوجيرسي، الذي يقول إن مدربي الرعاية الصحية عن بعد في Omada ساعدوها في الوصول إلى الوزن المستهدف وأصبحوا “أفضل أصدقائها”.

لكن متطلبات مثل الوقوف بانتظام على الميزان وتسجيل الوزن في أحد التطبيقات لا تناسب الجميع، كما يقول فرانكافيلا. بالنسبة لبعض الأشخاص، يمكن أن يكون ذلك مزعجًا، خاصة إذا كان لديهم تاريخ من اضطرابات الأكل.

“إذا لم يتبعوا هذه القواعد، فقد لا يعودون مؤهلين للحصول على الدواء. لذلك غالبًا ما يكون هذا تحديًا كبيرًا ويمكن أن يكون مؤلمًا للغاية للمرضى”، كما يقول فرانكافيلا، الذي يتقاضى أحيانًا أجرًا من شركة الأدوية إيلي ليلي لتثقيف المهنيين الصحيين الآخرين حول كيفية عمل أدوية السمنة. “وكما تعلمون، هذه ليست ممارسة قائمة على الأدلة. وهذا ليس شيئًا يجب القيام به لتناول هذه الأدوية بأمان.”

وتقول إنه في كثير من الأحيان، يبدو أن شركات الرعاية الصحية عن بعد تعطي الأولوية لمراقبة الأدوية وخفض التكاليف مقارنة باحتياجات المرضى.