كوبا ترسل الأطباء في مهمات طبية. الولايات المتحدة ليست من المعجبين: NPR

هل هو جهد إنساني جدير بالثناء أم إهانة لحقوق الإنسان؟

هذا هو الجدل الدائر حول البرنامج الكوبي الذي يرسل عشرات الآلاف من الأطباء وغيرهم من المهنيين الطبيين إلى الخارج لرعاية الناس.

وتقول كوبا بكل فخر إن هذه “الألوية الطبية” تظهر تضامنها مع زملائها في بلدان الجنوب العالمي. لكن البرنامج لا يقتصر على الإيثار فحسب. كما أنها واحدة من أكبر مصادر الأموال الأجنبية للجزيرة حيث تدفع الدول التي تستقبل جيشًا صغيرًا من العاملين في مجال الصحة كوبا مقابلهم.

ولطالما انتقدت وزارة الخارجية الأمريكية هذا النظام، زاعمة أن المشاركين يتعرضون للإكراه ويتقاضون أجورا زهيدة من قبل الحكومة. وفي بيان لإذاعة NPR، وصفت وزارة الخارجية الأمر بأنه “عمل قسري” و”الاتجار بالبشر”.

والآن، تعمل إدارة ترامب على تكثيف الضغوط على الدول للانسحاب من هذه الترتيبات مع كوبا. وهناك عدد من البلدان في أمريكا اللاتينية ومنطقة البحر الكاريبي ينضم إلى هذا المسار. ومن بين الدول التي خضعت لهذا الضغط غواتيمالا وغيانا وجامايكا وسانت فنسنت وجزر غرينادين وباراغواي وهندوراس. إنهم يقومون بالإلغاء التدريجي للبرامج، وإعادة تقييم نموذج الدفع، وفي بعض الأحيان يقومون بالإلغاء تمامًا.

وإليك كيف يعمل – ولماذا هو مثير للجدل إلى هذا الحد.

الخلفية الدرامية

بدأ البرنامج منذ أكثر من 60 عامًا ويقدم عادةً المساعدة الطبية للمجتمعات الفقيرة والمناطق الريفية المحرومة – غالبًا في البلدان ذات الموارد المنخفضة مثل أنغولا وغواتيمالا وفنزويلا ولكن في بعض البلدان ذات الدخل المرتفع أيضًا. على سبيل المثال، ذهب فريق كوبي إلى إيطاليا للمساعدة خلال السنوات الأولى من أزمة فيروس كورونا.

الأرقام مثيرة للإعجاب: في عام 2024، كان أكثر من 20 ألف فرد من العاملين الطبيين الكوبيين يخدمون في أكثر من 50 دولة، وفقًا لـ غرانما، الجريدة الرسمية للحزب الشيوعي في كوبا.

وبموجب الاتفاقيات المبرمة مع كل دولة على حدة، تحصل الحكومة الكوبية في كثير من الأحيان على مبلغ كبير مقابل كل ممارس طبي، لكن الأطباء أنفسهم لا يحصلون إلا على نسبة صغيرة من هذا المال.

عندما كانت الدكتورة لياني بيريز جونزاليس طبيبة في كوبا في أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، قالت إنه كان من الصعب تغطية نفقاتها. وتقول: “كان أجر الطبيب في كوبا، في ذلك الوقت، حوالي 20 دولارًا شهريًا”. “مع وجود 20 دولارًا في كوبا في ذلك الوقت، لا يمكنني سوى شراء زوج واحد من الأحذية”.

دفعت التحديات المالية غونزاليس إلى التقدم بطلب ليصبح جزءًا من بعثة طبية كوبية في الخارج. وتقول إنها يمكن أن تحصل على أجر أكبر بأربعة أضعاف تقريبًا من العمل على متن الطائرة. وفي عام 2008، أرسلت كوبا جونزاليس إلى فنزويلا. وتتذكر قائلة: “كنت في مركز للرعاية الأولية، وأرى أشخاصًا يعانون من أمراض مزمنة مختلفة، وأطفالًا، ونساء حوامل”.

المنظور الأمريكي

كانت جونزاليس تحب العمل مع المرضى، لكنها تقول إن بقية التجربة كانت بائسة ومخيفة. لقد تم وضعها في حي فقير يعاني من الكثير من العنف. بالإضافة إلى ذلك، تقول إن الحكومة الكوبية كانت تراقبها باستمرار واتخذت خطوات للتأكد من أنها لن تتمكن من الهروب. كان عليها أن تعود إلى كوبا. وتقول: “لقد أخذوا جوازات سفرنا”.

وتصف البعثات الطبية بأنها شكل من أشكال العبودية.

انتهى بها الأمر إلى اتخاذ قرار بالفرار، على الرغم من أنها لم تكن تملك جواز سفر، ولا فكرة عن المكان الذي ستذهب إليه، ولا فكرة عما يخبئه لها مستقبلها.

ولحسن حظها، سرعان ما علمت أن الولايات المتحدة تشاطرها مخاوفها بشأن البعثات الطبية الكوبية. أثناء رئاسة جورج دبليو بوش، أنشأت وزارة الخارجية نظاماً يسمح للمهنيين الطبيين الكوبيين العاملين في الخارج بالبحث عن ملجأ في الولايات المتحدة والحصول على الإقامة. كان يُطلق عليه اسم برنامج الإفراج المشروط عن المهنيين الطبيين الكوبيين، وانتهى في عهد الرئيس باراك أوباما، عندما أعاد العلاقات الدبلوماسية مع كوبا.

ولكن الآن – في عهد الرئيس ترامب ووزير الخارجية ماركو روبيو، الذي انتقد النظام الكوبي منذ فترة طويلة – تعود الولايات المتحدة إلى نهجها العدائي في التعامل مع البرنامج. ويأتي ذلك على رأس العقوبة الحصار النفطي الولايات المتحدة تفرض.

في أغسطس 2025، تحركت إدارة ترامب لإلغاء التأشيرات وفرض قيود على التأشيرة على المسؤولين الحكوميين في البرازيل وغرينادا وإيطاليا. بعض الأفريقية البلدان لأنهم عملوا مع كوبا في هذه البرامج. وقال روبيو في ذلك الوقت في كلمة له: “إن تصرفنا يبعث برسالة لا لبس فيها مفادها أن الولايات المتحدة تعزز مساءلة أولئك الذين يقومون بتمكين مخطط تصدير العمل القسري للنظام الكوبي”. بيان صحفي.

الولايات المتحدة أيضا في الآونة الأخيرة أصدر قانونا والسماح لها بفرض عقوبات على الدول التي تعمل مع الأطباء الكوبيين.

يقول ويليام ليوغراند، أستاذ العلوم الحكومية في كلية الشؤون العامة بالجامعة الأمريكية: “الدول التي فسخت هذه العقود خائفة. إنها خائفة من انتقام الولايات المتحدة”. “هذا هو الحال بالنسبة لسياسة دونالد ترامب الخارجية، التي تعتمد بشكل أساسي على الدبلوماسية القسرية: “افعلوا ذلك بطريقتنا، وإلا”. لذا: “تخلصوا من الأطباء الكوبيين، وإلا”. “

انها معقدة

لا يتفق الجميع مع الموقف الأمريكي بشأن البعثات الطبية الكوبية. يقول ليوغراندي: “إنه أمر متطرف حقًا”.

ستيفاني بانيتشيلي باتالاويقول أستاذ التنمية المستدامة العالمية في جامعة وارويك في المملكة المتحدة، إن هذا البرنامج “في الواقع أكثر تعقيدًا بكثير” مما تصوره الولايات المتحدة.

وهي تعترف بأن كوبا لديها حافز مالي قوي لهذا البرنامج: “إنه أعلى دخل من الأموال الأجنبية لكوبا. والأطباء الكوبيون هم نوع من السلعة التي تستخدمها البلاد من أجل البقاء اقتصاديا”.

ومع ذلك، فقد سارعت إلى إضافة أن البعض يرى أن هذا النظام “ذكي للغاية”، ويساعد كوبا “في سياقها الاقتصادي، بينما يفعل الخير في العالم”. وتشير أيضًا إلى أنه على الرغم من أن الأطباء لا يحصلون على أجور جيدة، إلا أنهم يكسبون أكثر بكثير مما يكسبونه في كوبا. وهم يتطوعون لهذه المهمات. وتقول: “بعد ذلك يعودون إلى كوبا، ويتمكنون من تجديد شققهم، أو شراء هذه أو الحصول عليها، ويتمتعون بمستوى معيشي لا يتمتع به عامة الشعب الكوبي”.

وتقول إن القضية الأخرى التي طال أمدها هي مصادرة كوبا لجوازات سفر المشاركين. وتقول، من وجهة نظر كوبا، إنها استثمرت في تدريب الأطباء مجانًا ولا تريد أن تفقدهم. ونظرًا لمدى صعوبة مغادرة الكوبيين للجزيرة ومدى سوء الأزمة الاقتصادية، “لا توجد أرقام محددة شاركوها على الإطلاق، ولكن[عددالأطباءالذينهربواسوفيرتفع،إذاأعطيتهمجوازاتسفرلذلكلنيوافقواعلىذلكأبدًاوهذاليسمفاجئًا”،كماتقول[thenumberofdoctorswhodesertwouldexplodeifyougivethempassportsSotheywouldneveragreetothatThat’snosurprise”shesays

عندما نظر المقرر الخاص في نظام مفوضية الأمم المتحدة السامية لحقوق الإنسانوقد أشاروا إلى العديد من القضايا، بما في ذلك ظروف العمل والمعيشة للمشاركين ومعاقبة أفراد الأسرة في كوبا إذا تخلى قريبهم عن منصبه في الخارج.

ماذا يحدث للرعاية الصحية؟

مع انسحاب الدول من اتفاقياتها مع كوبا وحزم الأطباء حقائبهم، يلوح في الأفق سؤال كبير.

“إذا بدأنا بإلغاء كل هذه البرامج، فماذا سيحدث لتلك المجتمعات الضعيفة التي ستفقد إمكانية الوصول إلى الرعاية الصحية؟” يسأل بانيتشيلي باتالا. سألت NPR وزارة الخارجية عن أي خطط للولايات المتحدة للقيام بهذا الدور لكنها لم تتلق ردًا على هذا السؤال.

وتأمل بعض البلدان – جزر البهاما، على سبيل المثال – في دفع أجور الأطباء الكوبيين مباشرة. يثير هذا الاحتمال الدكتور جونزاليس، الذي يعيش الآن في فلوريدا، وقد تدرب من جديد للعمل كممرض ممارس في الولايات المتحدة.

وتقول: “أنا سعيدة للغاية لأنهم يعرضون على الأطباء القدرة على الحصول على أجرهم والحصول على الحرية”.