كيف يقتل الإيبولا – وما يلزم لوقفه: NPR

الإيبولا هو أحد مسببات الأمراض الماكرة.

وبعد القفز إلى شخص جديد عبر جسر سوائل الجسم، فإنه يتجه مباشرة إلى الخلايا المناعية الرئيسية. في حالات العدوى النموذجية، تساعد هذه الخلايا المناعية في تكوين استجابة مستهدفة للفيروس بهدف القضاء عليه. لكن الفيروس المسبب لمرض الإيبولا يعطل هذه الاستجابة بطريقة أو بأخرى.

يقول: “إن الاستجابة المناعية التكيفية التي نأملها فيما يتعلق بالحصول على التخليص الكامل غالبًا ما تتأخر بشدة”. جون كونور، عالم الفيروسات في جامعة بوسطن.

وهذا يعطي الفيروس السبق في الانتشار السريع في جميع أنحاء الجسم. يذهب أولاً إلى العقد الليمفاوية، ثم إلى الطحال والكبد والكلى، مما يؤدي إلى تكرار هذه الأنسجة وإتلافها أثناء انتقاله.

“إن وحدات التنظيف والتخلص من القمامة في الجسم تقوم بعمل نسخة احتياطية، وهذا يعود إلى نظام الدم، [and] يقول كونور: “هذا له الكثير من العواقب السلبية”.

عند هذه النقطة، لا يزال الجهاز المناعي غير قادر على إنتاج أجسام مضادة تحدد الجسم الغازي لتتخلص منه الخلايا الأخرى. لكن الجهاز المناعي يشعر بوجود خطأ ما، ويحفز على رد فعل أكثر وحشية. في العديد من مرضى الإيبولا، يمكن أن تتجاوز هذه الاستجابة الحد، مما يسبب موجة من النشاط المناعي المعروف باسم عاصفة السيتوكين – والتي سميت على اسم البروتينات التي تثير الاستجابة الالتهابية.

يقول كونور: “يمكن أن يؤدي ذلك إلى الكثير من الأضرار الجانبية بشكل أساسي بدلاً من الإزالة المركزة للفيروس من الخلايا المصابة”، مما يساهم في فشل العديد من الأعضاء. تشمل الأعراض اللاحقة القيء والإسهال، مما قد يتسبب في فقدان المرضى أكثر من 2.5 جالون من السوائل يوميًا. في بعض الحالات، تتضرر الأوعية الدموية لدرجة أنها تتسرب. غالبًا ما يكون فقدان كل هذا السائل هو ما يقتل ما يقرب من نصف المرضى الذين يصابون بالعدوى.

لكن معدل الوفيات المرتفع هذا ليس أمرًا حتميًا، حتى في غياب العلاجات المعتمدة التي تستهدف الفيروس.

إن ما يسميه الأطباء الرعاية الداعمة – استبدال السوائل، وإدارة ضغط الدم، وعلاج الالتهابات الأخرى – يمكن أن يساعد في إبقاء المرضى على قيد الحياة لفترة كافية حتى تتمكن أجسامهم من مواجهة مناورات فيروس الإيبولا الخفية. لكن مثل هذه الرعاية غالبًا ما تكون بعيدة المنال بالنسبة للمرضى في بؤر تفشي فيروس إيبولا، بما في ذلك المركز نفسه ينتشر حاليا في جمهورية الكونغو الديمقراطية، بسبب نقص الموارد الطبية.

من الصعب تقديم الدعم الأساسي

كروتيكا كوبالي لا تزال تتذكر يومها الأول في علاج مرضى الإيبولا في بورت لوكو، سيراليون.

وصل طبيب الأمراض المعدية، الموجود حاليًا في مركز UT Southwestern الطبي، إلى هناك في نوفمبر 2014، للمساعدة في رعاية المرضى أثناء تفشي فيروس إيبولا على نطاق واسع في غرب إفريقيا والذي أودى بحياة أكثر من 11000 شخص.

تقول: “كان الأمر صعبًا حقًا”. “أتذكر أنني ذهبت في اليوم الأول، وما زالت الصورة في ذهني لهؤلاء المرضى الثلاثة وهم مستلقين على السرير، ولم أكن أعرف ما إذا كانوا على قيد الحياة أم لا”.

كانت وظيفتها الأولى هي مساعدة مرضاها على تعويض السوائل المفقودة. كانت ستحاول إقناع المرضى بشرب أملاح الإماهة الفموية، المشابهة لـ Pedialyte، إذا كان بإمكانهم الاحتفاظ بها. “إن طعمها فظيع حقًا” ، كما تقول. إذا لم يتمكنوا من ذلك، يمكن أن يحل الوريد محل السوائل والكهارل المفقودة.

وتقول إنه في خضم تفشي فيروس إيبولا، يصعب تقديم هذا النوع من الرعاية الأساسية.

وقالت: “أولاً وقبل كل شيء، عليك ارتداء جميع معدات الوقاية الشخصية للدخول إلى وحدة العلاج”. “أنا مغطى من الرأس إلى أخمص القدمين ببدلة تايفك، وقناع للوجه، ونظارات واقية وقفازات مزدوجة، ولا أستطيع فعل الكثير لتقييم المريض بخلاف النظر إليه.”

اشترك في النشرة الإخبارية للصحة العالمية لمزيد من التحديثات.

ويقول إن ارتفاع درجة حرارة معدات الوقاية الشخصية في المناطق الاستوائية يشكل مصدر قلق كبير أرماند سبريشر، طبيب مع منظمة أطباء بلا حدود. ويقول: “عندما تتعرق، فإنه لا يتبخر، ولا تتخلص من الحرارة، وينتهي الأمر مجرد برك في حذائك”. “عندما ترتدي معدات الوقاية الشخصية، تبدأ الساعة. الإغماء هو احتمال حقيقي، ولا يملك الأطباء سوى حوالي 45 دقيقة في المرة الواحدة.

خلال تلك النوافذ، يحتاجون إلى رؤية العشرات من المرضى. وفي ظل هذه القيود، لا يستطيع العامل في مجال الرعاية الصحية أن يفعل الكثير.

“يتحدث الناس حوالي 15 دقيقة مع أطبائهم، وليس [being] كافٍ. يقول: “تخيل خمس دقائق مع طبيبك إذا كنت مصابًا بالإيبولا”. كريج سبنسر، طبيب طب الطوارئ في جامعة براون الذي عالج مرضى الإيبولا في غينيا. “كان ذلك مجرد حقيقة تتمثل في عدم وجود ما يكفي من مقدمي الخدمات وعدم توفر الموارد التي نحتاجها.”

الفوارق في الرعاية

واجه سبنسر واقعًا مختلفًا تمامًا عندما عاد من غينيا في عام 2014 مصابًا بالإيبولا بنفسه. وبعد ظهور الأعراض عليه، انتهى به الأمر في مستشفى بلفيو في نيويورك.

ويقول: “في غينيا، كنت أعتني بما يتراوح بين 30 إلى 40 مريضًا في أي وقت. وفي الولايات المتحدة، ربما كان هناك ما بين 30 إلى 40 مقدمًا تحت الطلب في أي وقت لرعايتي فقط”. كان هؤلاء مقدمو الخدمة في غرف مكيفة، مما أتاح لهم المزيد من الوقت مع سبنسر. ويمكنهم أيضًا إجراء مجموعة كاملة من الاختبارات لتصميم علاج سبنسر بدقة ومواكبة فقدان السوائل، وهو أمر غير متوفر إلى حد كبير حيث كان يعمل في غينيا.

ويمكن للمستشفيات الأمريكية التي تضم مرضى الإيبولا أن تقدم رعاية أكثر تخصصا، مثل غسيل الكلى لتعويض الكلى التالفة، أو وضع المرضى على أجهزة التنفس الصناعي للمساعدة في التنفس.

ويقول: “لقد كان الأمر على ما يبدو بمثابة وصول غير محدود إلى أي شيء وكل شيء قد تحتاجه لتحسين فرصتك في البقاء على قيد الحياة”. الفرق في النتائج واضح، فمن بين 11 شخصًا عولجوا من الإيبولا في الولايات المتحدة، نجا 9. وهذا معدل البقاء على قيد الحياة أعلى بشكل كبير مما شوهد في غرب أفريقيا في عام 2014، حيث خرج حوالي نصف المرضى فقط من عيادات العلاج.

ومنذ ذلك الحين، جديد لقاحات الإيبولا والعلاجات جعلت رعاية المرضى أسهل. لكن رعاية المرضى الآن في جمهورية الكونغو الديمقراطية قد تكون مشابهة لما حدث في تفشي المرض عام 2014، نظرًا لأن اللقاحات والعلاجات التي تم تطويرها لهذه السلالة لم تتم الموافقة عليها للاستخدام في البلاد. أنواع الإيبولا النادرة المتداولة الآن. بالإضافة إلى ذلك، فإن الصراع المستمر في شمال شرق جمهورية الكونغو الديمقراطية قد يجعل إرسال فرق الرعاية السريرية أكثر صعوبة.

يقول سبنسر: “الهدف هو أن نكون قادرين على توفير مستوى أعلى من الرعاية مما كنا نقدمه قبل عقد من الزمن”. “لكنني أعتقد في البداية أنه سيكون فرزًا صريحًا للغاية فيما يتعلق بما يمكننا القيام به.”