يقول الفيدراليون إن عيادة باسادينا تلقت 34 مليون دولار في عملية احتيال للتطعيم الجلدي من برنامج Medicare
أعلن مسؤولون اتحاديون يوم الثلاثاء أن المدعين الفيدراليين صادروا أكثر من مليوني دولار من الحساب البنكي لعيادة العناية بالجروح في باسادينا “يشتبه في قيامهم بالاحتيال بملايين الدولارات من برنامج Medicare” من خلال سداد تكاليف ترقيع الجلد التي يُزعم أن المرضى لم يتلقوها أبدًا.
من خلال العمل مع تحقيقات وزارة الأمن الداخلي، كشف المساعد الأول للمدعي العام الأمريكي، بيل إسايلي، أن شركة Expert Wound Care، التي تعمل تحت اسم St. Victoria Home Care، هي هدف تحقيق فيدرالي. العيادة التي يقع مقرها في باسادينا متهمة بالاحتيال، وفقًا لشهادة مذكرة الحجز التي قدمها المدعون الفيدراليون يوم الاثنين والتي وافق عليها قاضٍ فيدرالي في لوس أنجلوس.
تلقت العيادة أكثر من 34 مليون دولار من المدفوعات الفيدرالية، مع مطالبات تتعلق بمريض واحد يبلغ مجموعها أكثر من 6 ملايين دولار، وفقًا لإفادة خطية من عميل الخدمة السرية الأمريكية في التحقيق. ويمكن الاتصال على الفور بخبراء العناية بالجروح ومديريها للتعليق يوم الثلاثاء.
ولم يتم توجيه أي اتهامات ضد مديري العيادة ولا يزال التحقيق مستمرًا.
تعد عملية الاستيلاء جزءًا من تحقيق أكبر في رعاية الجروح الممولة من برنامج Medicare بواسطة مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS). قال الدكتور محمد أوز لصحيفة التايمز في مقابلة أجريت معه في وقت سابق من هذا العام إن وكالته كانت تعالج مشكلة احتيال واسعة النطاق في مجال ترقيع الجلد والعناية بالجروح، حيث كانت الوكالة تدفع عشرات الدولارات لكل سنتيمتر مربع من العلاج، وفي بعض الحالات حتى مقابل علاجات مزيفة.
يقوم برنامج Medicare بتعويض مقدمي الخدمات عن استخدام بدائل الجلد للعناية بالجروح. بدائل الجلد هي مجموعة من العناصر البيولوجية والاصطناعية التي تمكن من إغلاق الجروح بشكل مؤقت أو دائم. لديهم خصائص هيكلية ووظيفية تتطابق بشكل وثيق مع الجلد.
شهد إنفاق الرعاية الطبية على هذه المنتجات نموًا غير مسبوق، حيث ارتفع من 256 مليون دولار في عام 2019 إلى أكثر من 10 مليارات دولار في عام 2024، وفقًا لبيانات مطالبات الجزء ب من برنامج Medicare. في عام 2025، أوقف مركز عمليات الدفاع عن الاحتيال في CMS ما يقرب من 185 مليون دولار من المدفوعات غير السليمة لمقدمي الخدمات المشتبه بهم الذين يقومون بإعداد فواتير لبدائل الجلد.
وللحد من الإنفاق، نفذت CMS في يناير معدل سداد وطني ثابت للمنتجات المغطاة في كل من مكاتب الأطباء وأقسام العيادات الخارجية بالمستشفيات، وهي خطوة تتوقع توفير عدة مليارات من الدولارات سنويًا.
وفي حالة عيادة باسادينا، تكشف إفادة خطية كتبها عميل الخدمة السرية الأمريكية، سيث تاغ، أن المحققين يعتقدون أن الأموال “يمكن إرجاعها إلى ارتكاب جريمة احتيال في مجال الرعاية الصحية” والتآمر لارتكاب مثل هذه الجريمة.
“كشفت مراجعة لبيانات مطالبات Medicare أنه في الفترة ما بين سبتمبر 2025 وأبريل 2026، قدمت EXPERT WOUND CARE PC مطالبات إلى Medicare يبلغ مجموعها حوالي 46,621,769.37 دولارًا أمريكيًا للمنتجات البديلة للبشرة وخدمات العناية بالجروح التي يُزعم أنها مقدمة إلى ثمانية وسبعين (78) مستفيدًا من Medicare لتواريخ الخدمة بين يوليو 2025 ومارس 2026. وأضاف أن Medicare وافق على دفعات بقيمة 34 مليون دولار أمريكي على المطالبات.
وفقًا للإفادة الخطية، زادت فواتير الرعاية الطبية لشركة Expert Wound Care بمقدار ستة أضعاف من 4.975 مليون دولار في يوليو الماضي إلى حوالي 33 مليون دولار في ديسمبر. حصل أحد المستفيدين وحده على فواتير بقيمة 6,232,645.29 دولارًا أمريكيًا لبرنامج Medicare. في المتوسط، أصدرت الشركة فاتورة قدرها 299,639.45 دولارًا. لكل مريض، وفقًا للوكيل الذي عمل مع محققي CMS ومكتب المفتش العام للخدمات الصحية والإنسانية.
“هناك سبب محتمل للاعتقاد بأنه، استنادًا إلى المتوسطات الوطنية لمقدمي الخدمات المماثلين، قدمت شركة EXPERT WOUND CARE PC إلكترونيًا مطالبات إلى Medicare سعيًا للحصول على تعويضات عن بدائل الجلد وترقيع الجلد، في المقام الأول AMCHOPLAST وTri-Membrane Wrap، والتي لا تعكس الفوائد المقدمة فعليًا للمستفيدين،” جاء في إفادة الوكيل الخطية.
أجرى المحققون مقابلات مع خمسة من مرضى العيادة الذين تم إرسال فواتيرهم إلى برنامج Medicare للحصول على تعويض عن بدائل الجلد وترقيع الجلد. ووجدوا أن مكتب Altadena Drive المدرج هو في الواقع مكتب Victoria Home Care، والذي ظل مغلقًا أثناء المراقبة.
أحد المرضى، المُدرج باسم JL فقط، والذي تم دفع أكثر من 2 مليون دولار لعلاجه لـ Expert Wound Care، أخبر المحققين أن رجلاً يُدعى توني، مساعد طبيب، يأتي ثلاث مرات في الأسبوع لعلاج جرح لحمي في ربلة ساقه اليسرى، ولم يسمع أبدًا عن الشركة ولم يتعرف على الممارسين.
أخبرتهم زوجة أخت المريض أن الممرضة الممارسة “جاءت إلى المنزل عدة مرات لعلاج عدوى اللحم لدى JL و”لم تعالج الجروح المفتوحة في كثير من الأحيان لأنها كانت ملتهبة للغاية”. وأضاف الوكيل: “وفقًا لملاحظاتها، لم يتلق JL أي نوع من الخدمة المنزلية في شهر ديسمبر (على الرغم من أنه تم تقديم سبعة وعشرين مطالبة للحصول على خدمات نيابة عنه مقابل الخدمات التي يُزعم أنها قدمت في ديسمبر).”
وقال العسيلي إن المصادرة من عيادة باسادينا هي جزء من تحقيق مستمر.
وقال أوز، في مقابلة أجريت معه في وقت سابق من هذا العام، إن محققيه فحصوا الإنفاق الهائل على بدائل الجلد، وحددوا أن عدداً صغيراً نسبياً من الأطباء مرتبطون بهذه القضية، وأن ذلك سيتناول دورهم المحدد في الترخيص، في حين يخفض معدلات السداد.
