يقوم محققو داء السيكلوسبوريات بمطاردة الطفيلي المسبب للإسهال

إن تحديد مصدر الأمراض التي تنتقل عن طريق الأغذية مثل داء السيكلوسبوريات – وهو طفيل يسبب الإسهال وأدى إلى مرض الآلاف من الناس في الولايات المتحدة – يكاد يكون صعبا مثل العثور على إبرة في كومة قش.

ليس من المستحيل تضييق نطاق الجاني ولكنه يمثل تحديًا لأن محققي الصحة العامة يقومون بتحليل أدلة متعددة من بيانات الصحة العامة المتاحة، ويتتبعون مصدرًا غذائيًا محتملاً من خلال سلسلة التوريد ويختبرون عينات من الأطعمة التي يحتمل أن تكون ملوثة..

قال جريجوري ستيفنز، الأستاذ ورئيس قسم الصحة العامة في ولاية كال ستيت لوس أنجلوس، إن مسؤولي الصحة العامة “يحاولون مواءمة أجزاء متعددة من الأدلة بطريقة تتيح لنا حماية الصحة العامة بأفضل ما نستطيع”.

أعلنت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية يوم الأربعاء أنها بدأت تحقيقًا في تفشي داء السيكلوسبوريات للمرة الثانية. ولم تقم الوكالة بعد بربط التفشي الأخير بمنتج أو موقع معين.

يأتي هذا الإعلان في أعقاب تفشي المرض على نطاق أوسع مع الحالات التي يعود تاريخها إلى شهر مايو والتي أثرت على أكثر من 10000 شخص في خمس ولايات – إنديانا وكنتاكي وميشيغان وأوهايو ووست فرجينيا – الذين أبلغوا عن شعورهم بالمرض بعد تناول وجبات تاكو بيل مع خس آيس بيرج المبشور.

يوم الجمعة، قامت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بتوسيع نطاق التفشي الأول ليشمل أربع ولايات أخرى – إلينوي وكانساس وأوكلاهوما وبنسلفانيا.

واستنادًا إلى المعلومات الوبائية التي جمعها مركز السيطرة على الأمراض، قال إجمالي 1947 شخصًا مصابًا بداء السيكلوسبوريات في تلك الولايات إنهم أصيبوا بالمرض بعد تناول تاكو بيل في الفترة ما بين 22 يونيو و20 يوليو.

وقالت الوكالة في بيان: “نتوقع أيضًا أن نستمر في رؤية ارتفاع عدد الحالات المؤكدة، على الرغم من التذكير، نظرًا لحقيقة أن الأمر قد يستغرق ما يصل إلى ستة أسابيع حتى يتمكن مركز السيطرة على الأمراض ومسؤولو الدولة من تحديد ما إذا كان الشخص المريض جزءًا من هذا التفشي”.

يقول المسؤولون إن بيانات التتبع وتفشي المرض ربطت أكبر انتشار للفيروس بالخس الذي تم توفيره لمطاعم تاكو بيل المتضررة في منشأة مزارع تايلور، مزارع تايلور دي مكسيكو، الواقعة في وسط المكسيك.

لكن الكشف الإيجابي الكاذب مؤخرًا عن داء السيكلوسبوريات في عينة من الخس الخاص بالشركة ومقرها كاليفورنيا والتصريحات التي أدلى بها مسؤولو الصحة العامة في المكسيك أثارت تساؤلات حول كيفية قيام مسؤولي الصحة الفيدراليين بالتحقيق في هذه الأنواع من تفشي المرض.

ماذا تعني نتيجة الاختبار الإيجابية الكاذبة؟

أعطت عينة حديثة من الخس من مزارع تايلور في المكسيك نتيجة اختبار إيجابية كاذبة لطفيلي داء السيكلوسبوريات.

فيما يتعلق بـ X، ذكرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، “للتوضيح، هذه العينة المخبرية الإيجابية الكاذبة لا تغير أساس التحقيق المستمر الذي تجريه إدارة الغذاء والدواء في تفشي المرض أو البيانات الوبائية الساحقة التي تدعم الاستدعاء الطوعي الحالي من قبل مزارع تايلور.”

وذكرت الوكالة التنظيمية أن الوكالة التنظيمية تواصل العمل مع مزارع تايلور لضمان “إزالة المنتج المتورط في هذا التفشي من السوق”.

تم طرح الاختبار الإيجابي الكاذب خلال مؤتمر صحفي صباح يوم الثلاثاء في المكسيك حيث قال وزير الصحة في البلاد ديفيد كيرشينوبيتش إن المسؤولين المكسيكيين سافروا إلى غواناخواتو – حيث تقع مزارع تايلور دي مكسيكو – لإجراء تحقيقاتهم الخاصة بالاشتراك مع الولايات المتحدة.

وقال كيرشينوبيتش: “حتى الآن، لم يتم العثور على أي دليل يشير إلى أنه نشأ هنا، ومع ذلك فإننا نتخذ كل الاحتياطات اللازمة في حالة تبين أن الأمر كذلك”.

أكدت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية يوم الجمعة أن تحقيقاتها وبيانات تفشي المرض لا تزال تشير إلى خس جبل الجليد المبشور من مزارع تايلور في وسط المكسيك، على الرغم من عدم وجود عينات من المنشأة بعد اختبار إيجابي لطفيل داء السيكلوسبوريات.

وقالت الوكالة التنظيمية في بيان: “نحن نشجع الجمهور على الاستمرار في تجنب جميع المنتجات المدرجة في الاستدعاء الطوعي لمزارع تايلور”.

يمكن العثور على قائمة كاملة بالعناصر التي تم سحبها هنا.

كيف تقوم الصحة العامة بالتحقيق في الأمراض المنقولة بالغذاء

وقال ستيفنز، أستاذ الصحة العامة، إن التحقيقات في تفشي المرض المنقولة عن طريق الغذاء والماء تبدأ مع المرضى.

يجب أن يشعر الشخص بالمرض بدرجة كافية لطلب الرعاية الطبية ويجب على مقدم الرعاية الصحية الخاص به إجراء اختبار للأمراض المنقولة بالغذاء عن طريق الحصول على عينة من البراز.

يتم بعد ذلك إبلاغ نتائج هذه العينة إلى إدارات الصحة المحلية التي تنبه وكالات الصحة الحكومية والفدرالية إذا حددت مجموعة من الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بنفس الأمراض المنقولة بالغذاء. في هذه الحالة، هو طفيل داء السيكلوسبوريات.

قال ستيفنز: “عندما تصبح المجموعة كبيرة بما يكفي، تستمع آذان الجميع، ويبدأ الاتصال”، وتبدأ طرق متعددة للتحقيق.

يجري مسؤولو الولاية والمسؤولون الفيدراليون مقابلات مع الأشخاص الذين ثبتت إصابتهم بمرض معين لفهم متى شعروا بالمرض لأول مرة، وأعراضهم، ومستوى الرعاية التي يحتاجون إليها، وما إذا كانوا قد سافروا، وماذا أكلوا، وأين تناولوا الطعام أو تسوقوا لشراء الطعام.

عندما يتم تحديد مطعم أو بائع تجزئة أو منتج غذائي معين كمصدر محتمل لمجموعة المرضى، يقوم مسؤولو الصحة العامة بعد ذلك بإجراء تحقيقات التتبع، وهي عملية يتتبعون فيها الطعام الذي أبلغ المرضى عن تناوله طوال الطريق إلى المزرعة أو منشأة الإنتاج.

وتقوم الوكالة بعد ذلك باختبار عينة من المحصول أو مجموعة من المنتج بحثًا عن ما يسبب إصابة الناس بالمرض.

ما هي تحديات التحقيق في داء السيكلوسبوريات؟

هناك العديد من العيوب الطبيعية التي تأتي مع عملية التحقيق هذه.

في البداية، إذا أصيب شخص ما بمرض منقول بالغذاء، فقد لا يسعى للحصول على رعاية طبية، على حد قول ستيفنز.

وقال إنه إذا فعلوا ذلك، “فلا يجوز لمقدم الخدمة إجراء اختبار للأمراض المنقولة بالغذاء”.

ونتيجة لذلك، لا يتم التشخيص أبدًا ولا تصل هذه المعلومات أبدًا إلى إدارة الصحة المحلية. وبدلاً من ذلك، قد يطلب مقدم الخدمة الطبية من مريضه أن يراقب أعراضه وينتظر ويشرب الماء.

وقالت آن ريمين، الأستاذة في قسم علم الأوبئة بكلية الصحة العامة الميدانية بجامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس، إنه في حالة بدء تحقيق من قبل وكالات الصحة العامة، “غالبًا ما يكون هناك تأخير كبير بين وقت تناول شخص ما للطعام الملوث، ووقت مرضه، ووقت تشخيصه، ووقت تمكن مسؤولي الصحة العامة من إجراء مقابلات معهم”.

وقال ريمين إن التأخير قد يجعل من الصعب على المرضى أن يتذكروا جميع الأطعمة التي تناولوها، “حتى عنصر واحد في السلطة” قبل إصابتهم.

وقال ستيفنز مازحا: “وإذا كنت مثلي، فأنا لا أتذكر حتى ما أكلته قبل يومين”.

نظرًا لأن هذا النوع من التحقيق متعدد النقاط هو رد فعل، فإن المنتج المشتبه في أنه يسبب المرض ربما يكون قد انتقل بالفعل عبر سلسلة التوريد إلى المتاجر أو المطاعم وتم استهلاكه بالفعل.

وقال ريمين: “حتى عندما يكون الطعام متاحا للاختبار، فإن التلوث يمكن أن يكون متفاوتا، لذا فإن الاختبار السلبي لا يستبعد بالضرورة المنتج”.

هل تحدد تحقيقات الصحة العامة السبب دائمًا؟

يقول الخبراء أنه عندما يحدث تفشي للفيروسات المنقولة بالغذاء، فمن المفهوم أن يرغب الجمهور في معرفة المنتج الذي يسبب المرض، ومن أين أتى وكيفية حماية أنفسهم.

وقال ستيفنز: “من المعقول تمامًا أن نريد اليقين، خاصة فيما يتعلق بشيء شائع وضروري مثل سلامة الغذاء”. “لكنني أعتقد أن الصحة العامة تتعلق أكثر بالتوصل إلى أقوى الاستنتاجات الممكنة المدعومة بالأدلة، وهي ليست مثالية دائمًا.”

قد لا يأتي التحقيق بإجابة واحدة.

وقال ريمين: “قد يتمكن المحققون من تحديد مصدر محتمل لمجموعة واحدة من الحالات بينما تظل الحالات الأخرى غير مفسرة أو قد تكون مرتبطة بمصدر مختلف”. “العثور على مصدر محتمل لا يعني بالضرورة العثور على مصدر كل حالة على حدة.”

تم ربط واحدة من أكبر حالات تفشي داء السيكلوسبوريات في أمريكا الشمالية، من خلال جمع البيانات من الأطباء والمختبرات، بالتوت المستورد من ما يقدر بنحو خمس مزارع في جواتيمالا في عام 1996. وفي ذلك الوقت، تم الإبلاغ عن أكثر من 1400 حالة إصابة بالمرض في عشرين ولاية، ومقاطعة كولومبيا، وكندا.

وقال ريمين: “نادراً ما تتعلق هذه التحقيقات بدليل واحد”. “إنهم يدورون حول تجميع علم الأوبئة والتتبع ومعلومات سلسلة التوريد والأدلة المختبرية لتحديد المصدر الأكثر احتمالا.”