تخفيضات Medicaid تعيد إشعال الصدام بين نقابات العاملين في مجال الصحة والمستشفيات
أدى التأثير الوشيك لتخفيضات Medicaid الفيدرالية إلى إشعال معركة طويلة ومكلفة بين الصناعة الطبية في كاليفورنيا وواحدة من أكبر نقابات العاملين في مجال الصحة.
SEIU-المتحدون لعمال الرعاية الصحية في الغرب، التي تضم حوالي 120 ألف عضو، طرحت مبادرتي اقتراع للحد من أجور المديرين التنفيذيين الطبيين ومطالبة العيادات المجتمعية بإنفاق الجزء الأكبر من إيراداتها على رعاية المرضى.
مستشفى كاليفورنيا أسن. وقد استجابت من تلقاء نفسها مقترح الاقتراع وهذا من شأنه أن يجعل من الصعب على النقابات إنفاق الأموال على المبادرات السياسية في المستقبل. وسيتطلب الأمر موافقة أعضاء النقابة على أي إنفاق بقيمة مليون دولار أو أكثر على التدابير على مستوى الولاية، أو 100 ألف دولار أو أكثر على التدابير المحلية.
وتأتي الإجراءات المتنافسة، التي اجتذبت ما يكفي من التوقيعات التي تم التحقق منها للتأهل لانتخابات تشرين الثاني/نوفمبر، في وقت تظهر فيه تكلفة الرعاية الصحية المتزايدة كمشكلة. أعلى اهتمامات الناخبين.
استغلت الشركة التابعة للاتحاد الدولي لموظفي الخدمة القلق بشأن القدرة على تحمل التكاليف لإحياء اقتراح بوضع حد أقصى لتعويضات المسؤولين التنفيذيين في مجال الرعاية الصحية، وهو ما فشلت في تحقيقه عدة مرات من قبل. حصل الإجراء المقترح على أكثر من مليون توقيع على العريضة.
وقال فيكاس سايني، رئيس معهد لون، وهو مركز أبحاث للرعاية الصحية مقره ماساتشوستس: “تعكس هذه المبادرة الأزمة الخطيرة التي نواجهها وأن القدرة على تحمل التكاليف أمر حقيقي”. “أعتقد أن هذا يعكس أيضًا الغضب الشعبي والرغبة في القيام بشيء ما.”
قال ميكي فون، مساعد التمريض المعتمد في مركز سيدارز سيناي الطبي، إن المستشفى غالبًا ما يفتقر إلى الإمدادات ومستويات التوظيف التي يحتاجها هو وزملاؤه من أجل القيام بعملهم بفعالية ودون ضغوط لا داعي لها، على الرغم من سمعته كمكان يلجأ إليه الأثرياء والمشاهير.
وقال: “آمل أن يتم استخدام مبادرة الأجور التنفيذية لتوظيف الموظفين وتوفير موارد أفضل لمرضانا”. فون هو أيضًا عضو في المجلس التنفيذي واللجنة السياسية لـ SEIU-UHW.
توماس بريسيلاك، الرئيس والمدير التنفيذي لمركز سيدارز سيناي الطبي آنذاك، حقق 8.8 مليون دولار في السنة المالية 2024، وفقًا لأحدث إقرار ضريبي فيدرالي متاح للمنظمة. قام جريجوري آدامز، الرئيس التنفيذي لشركة Kaiser Permanente، بذلك ما يقرب من 13 مليون دولار في عام 2024. وقال وارنر توماس، رئيس شركة سوتر هيلث: أقل بقليل من 12 مليون دولار.
وقال المتحدث باسم Cedars-Sinai، ديوك هلفاند، إن المستشفى لن يتمكن من توظيف الأطباء والممرضات والمتخصصين والاحتفاظ بهم إذا تم إقرار الإجراء، مما يضعف بشكل كبير قدرته على تقديم الرعاية الصحية.
وقال هلفاند: “مثل هذا السيناريو سيكون كارثيا ليس فقط بالنسبة لـ Cedars-Sinai ولكن بالنسبة للمستشفيات في جميع أنحاء لوس أنجلوس وكاليفورنيا”.
وتريد النقابة تحديد سقف للتعويضات بمبلغ 450 ألف دولار سنويًا لكبار المديرين التنفيذيين للمستشفيات والمجموعة الطبية، بالإضافة إلى الموظفين الإداريين الآخرين. لكن المبادرة لا تنص على كيفية إنفاق الدولارات المحولة من الرواتب.
وقد أطلق الاتحاد على الاقتراح الأخير اسم ” قانون التعويض التنفيذي للرعاية الصحية لعام 2026. أ تحالف الصناعة الطبية وقد أعادت الجهات ذات الثقل المعارض لها – المستشفيات والأطباء والعيادات، من بين آخرين – تسميتها بقانون تعريض الرعاية الصحية للخطر.
ووصفت كارميلا كويل، الرئيس التنفيذي لاتحاد المستشفيات، هذا الإجراء بأنه حيلة سياسية ساخرة.
وقالت: “إنها سياسة سيئة وستكون لها عواقب سيئة في جميع أنحاء كاليفورنيا”.
وقال جلين ميلنيك، خبير اقتصادي في مجال الرعاية الصحية بجامعة جنوب كاليفورنيا، إنه حتى لو تم تنفيذ المبادرة بالكامل وتم سن تخفيضات في الأجور، فإنه يشك في أنها ستقلل من تكلفة الرعاية الصحية للمرضى.
ليس لدى SEIU-UHW مبلغ إجمالي تقديري يمكن للمبادرة استعادته من حزم الأجور التي تتجاوز الحد الأقصى.
ويشير معارضو المبادرة إلى أنها لا تستهدف فقط رواتب المسؤولين التنفيذيين؛ فإنه سيؤثر على الممارسين الطبيين الذين هم أيضا مديرين. ويقولون إن ذلك يمكن أن يشمل كبار المسؤولين الطبيين وكبار مسؤولي التمريض، بالإضافة إلى رؤساء أقسام الجراحة وغرف الطوارئ والأورام والتوليد وأمراض القلب وغيرها من التخصصات.
سيكون الأمر متروكًا لكل مستشفى ونظام صحي ومجموعة أطباء للإبلاغ عن الموظفين الذين يتجاوزون الحد الأقصى وبأي حجم.
وقال كويل: في نهاية المطاف، من سيخضع للحد الأقصى للأجور “من المحتمل أن يتم خوض معركة أمام المحكمة”. “ولهذا السبب فإننا نبذل كل ما في وسعنا لتحقيقه.”
مبادرة الاقتراع الثانية لـ SEIU-UHW، بشأن العيادات المجتمعية، موجودة بالفعل في المحكمة. جمعية كاليفورنيا للرعاية الأولية.، الذي يمثل العيادات، قدم أ الدعوى الفيدرالية في أبريل/نيسان سعياً لإبطاله قبل أن يصل إلى الاقتراع في نوفمبر/تشرين الثاني.
سيتطلب الإجراء المقترح العيادات المجتمعية المعينة اتحاديًا إنفاق ما لا يقل عن 90٪ من إيراداتها على الأنشطة المرتبطة مباشرة بمهمتها المتمثلة في توفير الرعاية للسكان ذوي الدخل المنخفض. إذا تم تمريره، فإن أكثر من 90٪ من منظمات العيادات هذه ستكون في مأزق لعقوبات يبلغ مجموعها 1.7 مليار دولار في السنة الأولى وحدها و”ستواجه عقوبات معوقة مماثلة كل عام”، وفقًا لـ تقرير بتكليف من جمعية الرعاية الأولية وأجرته مجموعة بيركلي للأبحاث، وهي شركة استشارية دولية.
لويز مكارثي، الرئيس والمدير التنفيذي لـ Community Clinic Assn. وقال من مقاطعة لوس أنجلوس إن العديد من الخدمات المحورية التي تقدمها العيادات – مثل الترجمة والنقل – من المحتمل ألا يتم احتسابها ضمن متطلبات الإنفاق.
وقالت: “إنهم يستهدفون مجموعة ممن يعتبرونهم أصحاب عمل ونحن نعتبرهم شبكة الأمان”.
تشير الدعوى إلى الضرر الذي لحق بالعيادات وتزعم أن متطلبات الإنفاق المقترحة ستتعارض مع السلطة الفيدرالية.
ووصفت رينيه سالدانيا، المتحدثة باسم SEIU-UHW، الدعوى المرفوعة ضد المبادرة بأنها “محاولة يائسة حقًا من قبل صناعة العيادات لمحاولة تجنب المساءلة”.
سييو-UHW، فخورة بنشاطها السياسي، هو أيضا وراء مثير للجدل ضريبة الملياردير اقتراح من شأنه أن يفرض ضريبة لمرة واحدة بنسبة 5٪ على سكان كاليفورنيا الذين تزيد ثرواتهم عن مليار دولار لسد فجوة التمويل الناجمة عن التخفيضات الفيدرالية التي تنخفض بموجب قانون مشروع القانون الجميل الكبير الذي قدمه الجمهوريون. ومن المتوقع أن يؤدي القانون، الذي تم إقراره في يوليو الماضي ووقعه الرئيس ترامب، إلى تقليص ما يقرب من تريليون دولار من برنامج التغطية الصحية Medicaid للأشخاص ذوي الدخل المنخفض بحلول عام 2034، بما في ذلك ما يصل إلى 30 مليار دولار سنويا في كاليفورنيا.
إن رابطة المستشفيات، ومجموعة العيادات المجتمعية، وجمعية كاليفورنيا الطبية، التي تمثل الأطباء، تقف محايدة بشأن اقتراح ضريبة الثروة حتى الآن. لكن سالدانيا قال إن مقترحات الاقتراع الثلاثة للنقابة ترتبط باستراتيجية شاملة لمواجهة الفوارق المتزايدة في الرعاية الصحية الناجمة عن القانون الفيدرالي.
وقالت بشأن الحد الأقصى المقترح للأجور: “نعتقد أن الاهتمام الأساسي لمقدمي الرعاية الصحية، بما في ذلك المديرين التنفيذيين، يجب أن يكون خدمة المجتمع، وشفاء المرضى، وليس الانخراط في الرعاية الصحية فقط لإثراء أنفسهم”.
على مر السنين، قدمت النقابة العشرات من مبادرات الاقتراع المحلية وعلى مستوى الولاية، بما في ذلك تلك المتعلقة بوضع حد لأجور المديرين التنفيذيين للمستشفيات، وتنظيم عيادات غسيل الكلى، ورفع الحد الأدنى لأجور العاملين في مجال الرعاية الصحية.
تشير حسابات اتحاد المستشفيات إلى أن SEIU-UHW أنفقت ما يقرب من 125 مليون دولار على المبادرات المحلية وعلى مستوى الولاية منذ عام 2012. لكن مجموعات صناعة الرعاية الصحية أنفقت أكثر بكثير لمعارضتها. تظهر بيانات رابطة المستشفيات أن النقابة أنفقت ما يقرب من 36 مليون دولار على ثلاثة مقترحات اقتراع لتنظيم صناعة غسيل الكلى، لكن شركات غسيل الكلى ضخت 302 مليون دولار للتغلب عليها، وفقًا لسجلات تمويل الحملات الحكومية.
إن الجهود السياسية المستمرة التي تبذلها النقابة “تهدد وصول المرضى إلى الرعاية الصحية الجيدة”، وفقًا لمبادرة الاقتراع التي أطلقتها رابطة المستشفيات، مما قد يحد من مقدار إنفاق النقابات على إجراءات الاقتراع المستقبلية.
وألمح سالدانيا إلى احتمال رفع دعوى قضائية في حالة إقرار هذا الإجراء، قائلاً “لا نرى الجدوى القانونية” له. وقالت إن الاقتراح هو محاولة “لإسكات العاملين في مجال الرعاية الصحية في الخطوط الأمامية”.
وقال سايني من معهد لاون، في نهاية المطاف، إن مبادرة الاقتراع لن تعالج العلل التي تعاني منها الرعاية الصحية في الولايات المتحدة. وقال إن ما نحتاجه هو “تقييم وإعادة تصور الرعاية الصحية”.
يكتب ولفسون ل أخبار الصحة KFF، أ غرفة الأخبار الوطنية التي تنتج صحافة متعمقة حول القضايا الصحية وهي أحد برامج التشغيل الأساسية في KFF – مصدر مستقل لأبحاث السياسة الصحية واستطلاعات الرأي والصحافة.
