لعدة سنوات أعاني من آلام أسفل الظهر. في العام الماضي، قمت بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية والأشعة السينية وتنظير القولون والتصوير بالموجات فوق الصوتية، والتي وجدت فقط بعض التنكس في العمود الفقري. يبدو أن الألم يتحسن عندما أستيقظ، لكنه موجود طوال الوقت ويؤثر علي بشدة.
نادين تايلور، ساوثبورت.
يجيب الدكتور سكور: يبدو أنك قد أجريت مجموعة شاملة من التحقيقات حتى الآن، وعلى الرغم من ذلك، ليس لديك تشخيص دقيق.
أتساءل عما إذا كانت المشكلة هي التهاب المفاصل الوجهي، لأنه من نوع الاختبارات التي أجريتها، يبدو أن الأسباب الشائعة الأخرى لآلام أسفل الظهر في عمرك (تقول إنك تبلغ 73 عامًا)، مثل انهيار الفقرة بسبب هشاشة العظام أو القرص المنزلق، تم استبعاده.
تأتي المفاصل الوجيهية في أزواج – واحدة في الأعلى وواحدة في الأسفل على كل جانب من الفقرات – وتعمل على تثبيت العمود الفقري.
أحد الخيارات لعلاج آلام الظهر هو إجراء جراحي يُعرف باسم تحلل الجذور، وذلك باستخدام الاستئصال بالترددات الراديوية لتدمير الأعصاب المؤدية إلى المفاصل.
يعد التهاب المفاصل العظمي — أو انحطاط — المفاصل الوجيهية أمرًا شائعًا، والغالبية العظمى من البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا سيصابون به إلى حد ما.
ومع ذلك فإن درجة الانزعاج والألم سوف تختلف. يعاني بعض الأشخاص الذين يعانون من تدهور المفاصل الوجهية من أعراض قليلة، مع القليل من التيبس ربما؛ ويصاب آخرون بالشلل بسبب الألم المزمن. (في المصطلحات القديمة، ربما كان الألم يوصف بأنه ألم الظهر).
يتم العلاج، عادةً، باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والعلاج الطبيعي، وفي بعض الأحيان، بطرق تكميلية أخرى مثل الوخز بالإبر أو التاي تشي.
إذا لم يساعد ذلك، هناك خيار آخر وهو إجراء جراحي يعرف باسم تحلل الجذور، وذلك باستخدام الاستئصال بالترددات الراديوية لتدمير الأعصاب المؤدية إلى المفاصل.
يقوم الأخصائي أولاً بحقن المخدر الموضعي في المفصل المصاب. إذا أدى هذا إلى حل الألم على الفور، فإنه يؤكد أن المشكلة هي التهاب المفاصل الوجيهي – ومن ثم يتم إجراء الاستئصال بالترددات الراديوية، مما يؤدي إلى تخفيف الألم الذي قد يستمر لسنوات.
أوصي بسؤال طبيبك العام أو أخصائي العلاج الطبيعي على وجه التحديد إذا أظهرت عمليات المسح التهاب المفاصل الوجهي. إذا كان الأمر كذلك، يجب إحالتك إلى جراح العمود الفقري.
أستيقظ معظم الصباح وأنا أشعر بانسداد في الأنف وأعطس كثيرًا. يختفي بحلول منتصف النهار تقريبًا، لكنني اعتدت على تناول مضادات الهيستامين وحبوب البرد والأنفلونزا كل صباح لإيقافه. هل هذا آمن على المدى الطويل؟
جينا نايت، شرق لندن.
يجيب الدكتور سكور: حقيقة أن تناول مضادات الهيستامين يبدو أنه يتحكم في أعراضك يقودني إلى استنتاج أن أعراضك ناتجة عن التهاب الأنف التحسسي – التهاب في الممرات الأنفية.
مضادات الهيستامين هي نوع من الأدوية المعروفة باسم مضادات الكولين، والتي تمنع عمل بعض المواد الكيميائية في الدماغ وتشمل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات والأدوية المستخدمة لعلاج مرض باركنسون.
هناك أدلة تربط بعض هذه الأدوية بالخرف إذا تم تناولها على المدى الطويل، على الرغم من أنني أستطيع أن أؤكد لك أن الاستخدام المنتظم لمضادات الهيستامين ليس له أي علاقة. لكنني أتساءل ما الذي يسبب حساسية الأنف الليلية لديك؟ يمكن أن يكون ريشًا في الوسائد أو الألحفة و/أو غبار المنزل.
ليس من غير المعتاد أن تصاب بالحساسية في مرحلة البلوغ بسبب، على سبيل المثال، عدوى فيروسية أو انقطاع الطمث. نوع من التغيير في جهاز المناعة الخاص بك والذي يعمل على تشغيل جين الحساسية. أقترح التنظيف بالمكنسة الكهربائية بعناية فوق وتحت المرتبة وتحت السرير، وإزالة الغبار عن جميع الأسطح بانتظام (النصيحة هي القيام بذلك مرتين في الشهر).
يمكنك أيضًا تجربة استخدام رذاذ الأنف المضاد للحساسية ليلًا بدلاً من مضادات الهيستامين الفموية، إذا كنت تريد تجنب مضادات الكولين على المدى الطويل. الأكثر فعالية هي بخاخات الكورتيكوستيرويد مثل بيكلوميثازون.
كما هو الحال مع أي دواء، يمكن أن يكون لهذه البخاخات آثارها الجانبية، وبشكل أساسي جفاف الأنف المفرط ونزيف الأنف (توقف عن استخدام البخاخ إذا واجهت أيًا منهما).
سأتحول إلى استخدام هذا في الليل وفي الصباح. وبعد بضعة أشهر، ستكون في وضع يسمح لك بمقارنة فعاليته مع مضادات الهيستامين.